НА ПРИЕМЕ У ИНФЕКЦИОНИСТА
НА ПРИЕМЕ У ИНФЕКЦИОНИСТА
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой большую группу заболеваний, характеризующихся поражением преимущественно дыхательной системы и общими расстройствами. Проявление этих заболеваний однотипно: повышается температура, появляются кашель и насморк. Это самые частые заболевания, ими болеют и дети, и взрослые, иногда несколько раз в год. Возбудителями ОРВИ являются многие вирусы, нестойкие в окружающей среде: вирусы гриппа А, В, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-сиицитиальные вирусы и др. Эти вирусы имеют сложную структуру и множество разновидностей, отличаются большой изменчивостью, с чем связана трудность выработки невосприимчивости — иммунитета при ОРВИ. Знать о гриппе и ОРВИ полезно каждой матери.
Заболеваемость ОРВИ постоянно высокая, в зимнее время дети болеют чаще. Почти ежегодно отмечается подъем заболеваемости гриппом, который называют эпидемией.
Настоящие эпидемии возникают периодически через 3-4 года, когда появляется такая разновидность возбудителя, против которой большинство людей не имеет иммунитета.
Для подавляющего большинства больных опасность для жизни представляют лишь тяжелые формы заболевания и осложнения, легко возникающие у детей (пневмонии). Самым тяжелым среди всех ОРВИ является грипп. ОРВИ и грипп закапчиваются выздоровлением.
Заражаются дети от больных, которые выделяют вирусы в течение всей болезни (7-10 дней) и вирусоносителей.
Передаются ОРВИ воздушно-капельным путем: капельки мокроты, содержащие вирусы, при чихании и кашле больного заражают окружающий воздух, а также предметы и вещи. Заражению способствуют близкое общение с больным, плохое проветривание помещения, нарушения санитарно-гигиенических норм.
Восприимчивость к ОРВИ и гриппу высокая у детей всех возрастов, включая новорожденных. Особенно часто болеют дети в яслях, детских садах, школах. Частые повторные заболевания возникают из-за того, что иммунитет после перенесенного ОРВИ вырабатывается только против одного вируса, то есть соответствует каждому возбудителю. Заражение другим типом вируса приводит к новому заболеванию, даже если ребенок еще не поправился от предыдущего.
Заболевание начинается внезапно: значительно нарушается общее состояние, повышается температура тела, ребенок жалуется на головную боль, нередко болят мышцы ног, рук, туловища, иногда бывают рвота, бред и судороги. Эти симптомы интоксикации наиболее сильно выражены при гриппе. Вирус гриппа сильно действует на нервную систему. Вскоре появляются чихание или заложенность носа, насморк, кашель. При некоторых ОРВИ поражаются и глаза, возникают слезотечение, конъюнктивит. Кашель появляется, как правило, с первых дней болезни. По характеру кашля можно судить о том, на каком участке дыхательной системы произошли наиболее значительные нарушения. Для гриппа характерен трахеит, кашель при этом сухой громкий, иногда болезненный (за грудиной). При поражении гортани кашель грубый, лающий, изменяется голос, он становится осипшим, хриплым, а иногда почти совсем исчезает. Такие больные требуют очень серьезного внимания, особенно при появлении одышки — шумного дыхания с затрудненным вдохом, так как поражение гортани может привести к сужению дыхательных путей (стенозу) — крупу. В таких случаях следует срочно вызвать врача или положить ребенка в больницу.
Среди наиболее серьезных осложнений ОРВИ следует отметить обструктив-ный бронхит, возникающий из-за сужения мелких бронхов, воспаление легких — пневмонию, отит, воспаление придаточных пазух носа — синусит, ангину и др. Эти осложнения часто вызываются наслоением микробной инфекции и требуют более активного лечения и назначения антибактериальных препаратов. Осложнения при ОРВИ могут проявиться как в самом начале болезни, так и через несколько дней. При этом часто поднимается температура тела, ухудшается самочувствие. В таких случаях необходимо повторно вызвать врача, чтобы уточнить диагноз и оценить эффективность проводимого лечения.
Диагностика ОРВИ и гриппа
Постановка диагноза ОРВИ и гриппа не вызывает, как правило, больших затруднений, однако и в этих случаях не следует рисковать и оставлять ребенка без медицинского наблюдения. Помимо ОРВИ существует огромное количество заболеваний, которые имеют аналогичные или очень похожие проявления. В стационаре возможно проведение современной вирусологической лабораторной диагностики, позволяющей установить, каким именно вирусом вызвано данное заболевание. В простом анализе крови также выявляются характерные для ОРВИ изменения.
Изучение причин так называемых простудных заболеваний дыхательной системы приводит к выводу, что возбудителями сходных по признакам болезней с кашлем, насморком на фоне подъема температуры и недомогания могут быть не только вирусы, но и многие микробы, простейшие, способные обитать в полости рта и носа, не вызывая заболеваний. Это стрептококки. Среди них можно назвать таких болезнетворных микробов, как гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк, микоплазма, хламидия и др. Все они также могут вызывать воспаление дыхательных путей, очень сходное с ОРВИ, но эти же микробы способны приводить к опасному для жизни воспалению легких, мозговых оболочек, сосудов, почек и пр. Именно поэтому при обнаружении при лабораторных исследованиях этих микроорганизмов, особенно гемолитического стрептококка, необходимо проводить специальное лечение, чтобы очистить (санировать) организм ребенка от болезнетворных микробов.
Порой даже врачу бывает трудно понять, какой микроорганизм вызвал воспаление верхних дыхательных путей. Разобраться в этом поможет анализ крови, в котором обнаруживаются изменения, характерные для вирусной или бактериальной инфекции.
В больнице делаются бактериологические исследования — посевы слизи из носоглотки, выявляется возбудитель заболевания и определяется, какие антибиотики наиболее эффективны в отношении выявленного микроба.
Если ОРЗ следуют одно за другим, не давая ребенку передохнуть, или заболевания тянутся очень долго, инфекция может принимать хроническое течение и локализоваться в миндалинах, аденоидах, придаточных пазухах носа и пр.
Обычно ОРВИ и ОРЗ поражают только дыхательные пути, но среди респираторных вирусов есть и такие, которые вызывают воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся рвотой, болями в животе, жидким стулом. Это рео-вирусы, рота-вирусы, аденовирусы.
Лечение ОРВИ и гриппа
Лечение больных чаще проводится в домашних условиях под контролем врача. Имеется много разнообразных так называемых домашних средств для лечения гриппа и ОРВИ, которые рекомендуются и широко используются официальной медициной.
Режим при ОРВИ и гриппе постельный на весь период повышенной температуры и недомогания или домашний, если ребенок чувствует себя неплохо.
Диета должна соответствовать возрасту ребенка. В первые дни болезни, когда аппетит снижен, следует давать легкую полужидкую пищу: каши, омлеты, овощные пюре на молоке. Полезны зеленый и репчатый лук и чеснок, свежие ягоды и фрукты, содержащие большое количество витамина С. Рекомендуется обильное питье: клюквенный, лимонный, черносмородиновый морс, чай с лимоном, малиновым вареньем. При ОРВИ и гриппе эффективны отвары трав с потогонным и жаропонижающим действием: лист и плоды малины, цветы ромашки, лист брусники, цветы липы, лист и почки березы.
В начале болезни полезно использовать противовирусные средства, такие как интерферон в виде капель или мази в нос, чигаин, оксолиновую мазь, виферон, а также гомеопатические препараты афлубин, пневмодорон, агри и др. Детям старше 5-7 лет и взрослым при гриппе полезно применять ремантадин, а детям после года с первых дней болезни рекомендуется прием нового противовирусного препарата альгирем. Новорожденным и детям первых месяцев жизни при гриппе назначают чигаин, приготовленный из молозива, в виде капель в нос. Если ребенок получает грудное вскармливание, то после предварительной очистки носа можно закапывать материнское молоко.
Жаропонижающие средства следует давать ребенку только при температуре выше 38,5 градусов. Как правило, дети хорошо переносят высокую температуру, поэтому можно обойтись без лекарств, а снизить температуру физическим охлаждением — дать ребенку прохладное питье, сменить одежду на более легкую, поставить клизму с водой комнатной температуры. Если общее состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, руки и ноги холодные, его знобит, а жаропонижающие препараты не оказали эффекта,необходимо срочно вызвать врача. Такое тяжелое состояние, обусловленное высокой температурой (гипертермия), требует применения специальных жаропонижающих лекарств. Обычно рекомендуется дать ребенку препарат, содержащий парацетамол, лучше в сиропе или свечах. Не рекомендуется применять аспирин, так как одним из его побочных действий является увеличение проницаемости кровеносных сосудов, а вирусы гриппа повреждают прежде всего сосудистую стенку, и все это вместе может привести к кровоизлияниям и кровотечениям. При снижении температуры ниже 37,5 градусов давать жаропонижающие препараты не следует.
Однако тяжесть состояния больного определяет не только высота температуры тела. Нарушения со стороны органов дыхания (проявляются насморком, кашлем, при поражении гортани и легких может возникать затруднение дыхания — одышка) также требуют серьезного внимания. При малейших подозрениях на ларингит с развитием стеноза гортани необходимо закапать в нос детский раствор нафтизина, постараться успокоить ребенка и вызвать врача.
Существует множество разнообразных простых и сложных средств, применяемых при насморке и кашле. Начинать всегда следует с домашних средств, безвредных и испытанных временем. Прежде всего это тепловые процедуры: теплая повязка на шею, теплое питье: молоко с медом, чай с малиновым вареньем и т. п., горячие ванны для ног, горчичники к стопам, горячее обертывание, паровые ингаляции и пр. Лечение травами в виде отваров для питья, ингаляций, полосканий, промываний. Есть готовые фитопрепараты от кашля для детей — пертуссин, нашатырно-анисо-вые капли, сироп солодки. При сухом кашле отхаркивающие средства могут смягчить кашель и дать облегчение. Назначение этих препаратов лучше обсудить с врачом. Не следует при ОРЗ подавлять кашель препаратами, содержащими кодеин. Растирания грудной клетки, горчичники, тепловые компрессы, банки обычно применяют при осложнениях — бронхите, пневмонии.
Затруднение носового дыхания при ОРВИ и гриппе вызывает беспокойство ребенка, у младенцев мешает сосанию, нарушает сон. У маленьких детей, не умеющих сморкаться, проще всего удалять слизь из носовых ходов с помощью резинового баллона, однако это требует осторожности и умения, можно прочищать нос мягкими ватными тампонами, смоченными грудным молоком, стерильным растительным маслом или кипяченой водой. Если ребенок умеет сморкаться, то очищать надо по очереди каждую ноздрю, зажимая другую, иначе инфекция может попасть
в глаза и уши. Слабый эффект медикаментозных средств от насморка связан чаще всего, с одной стороны, с тем, что используется неподходящее лекарство, а с другой — что ожидание результата сразу после первого введения преждевременно. Капли в нос по механизму местного действия относятся к сосудосуживающим средствам, которые снимают отек воспаленной слизистой и тем самым улучшают прохождение воздуха через нос, поэтому такие капли следует использовать только при заложенном носовом дыхании. Нафтизин или галазолин, наиболее часто применяемые с этой целью, имеют детские формы, но требуют осторожности и строго контролируемого дозирования, так как частое закапывание этих лекарств приводит к раздражению эпителия верхних дыхательных путей и даже атрофии слизистой оболочки.
Другая группа местных средств, применяемых для лечения ринита, оказывает губительное воздействие на возбудителя заболевания — вирусы и микробы. Это различные спреи, раствор протаргола, большое количество сложных капель и мазей, обладающих комбинированным — сосудорасширяющим, противоотечным и дезинфицирующим действием.
У ребенка с нормальной адекватной реакцией на возбудитель, вызвавший ОРВИ, болезнь постепенно проходит, и через 7-10 дней наступает выздоровление. Новое заражение через короткое время может привести к более тяжелым проявлениям болезни и осложнениям.
Применение антимикробных препаратов при ОРВИ и гриппе не требуется, однако при наличии осложнений у детей с сопутствующей патологией врачу нередко приходится назначать противомикробные препараты — сульфаниламиды, антибиотики.
Профилактика
Профилактика гриппа проводится с помощью специфической вакцинопрофи-лактики. Время прививки должно предшествовать началу эпидемии гриппа, поскольку вакцины создаются с учетом циркулирующих вирусов гриппа в данный сезон. Применяются специальные вакцины для детей раннего возраста, для школьников, взрослых и пожилых людей. Редко возникает реакция на вакцину в виде кратковременного недомогания, повышения температуры. Она протекает значительно легче болезни, и бояться ее не следует. Иммунитет формируется только против гриппа, поэтому вакцинированный ребенок вполне может заболеть другим вирусным заболеванием.
Всех заболевших гриппом следует изолировать от здоровых. Хорошо проветрить помещение, где находился больной, регулярно проводить влажную уборку. Всем, кто контактирует с больным гриппом, в течение недели рекомендуется закапывать в нос интерферон, можно давать афлубин, аскорбиновую кислоту или дибазол. Взрослым рекомендуется принимать ремантадин в профилактической дозе. Детям старше 1 года полезно назначать альгирем.
Все это можно проводить, предварительно посоветовавшись с врачом.
К разряду профилактических мер относятся также закаливание, общеукрепляющие процедуры, полноценный летний отдых, здоровый образ жизни: соблюдение режима дня, регулярные прогулки, соответствующий возрасту сон, употребление свежих фруктов, чеснока и лука.
Следует обратить внимание, что курение родителей вредит ребенку, так как табачный дым, который ребенок вдыхает, оказывает вредное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей и способствует воспалению.
КОКЛЮШ
Коклюш — заразная болезнь, характеризующаяся своеобразным длительным приступообразным кашлем, чаще встречается у детей, но могут заболеть и взрослые. Эта болезнь особенно опасна для новорожденных и детей первых месяцев жизни.
Возбудителем является коклюшная палочка (Борде—Жангу), названная по имени микробиологов, которые ее открыли. Микроб быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур, при высушивании. Специальной обработки вещей и помещения, если в комнате находился больной коклюшем, не требуется, достаточно проветривания после ухода больного, так как возбудитель самостоятельно быстро погибает. Для обработки игрушек, посуды, вещей достаточно мытья с мылом. При кашле, разговоре, крике коклюшная палочка вместе с капельками мокроты может разлетаться и заразить человека, находящегося на расстоянии 2-3 метров от больного.
Заболеваемость коклюшем довольно высокая. В последние годы отмечается увеличение случаев болезни в связи с тем, что многие дети не привиты против коклюша.
Особенно тяжело переносят коклюш дети раннего возраста.
Заражение происходит от больных и бактерионосителей. Наибольшую роль в качестве источника заражения играют больные легкими формами коклюша. Чаще всего это дети старшего возраста, привитые от коклюша, и взрослые.
Передается коклюш воздушно-капельным путем, заражению способствуют близкие контакты ребенка с заболевшим.
Восприимчивость к коклюшу высокая. Коклюшем может заболеть даже новорожденный, так как он не имеет иммунитета против этого заболевания. Активная иммунизация (прививка АКДС) проводится трехкратно начиная с трехмесячного возраста с интервалом в 1 месяц и ревакцинацией в 1,5 года. Иммунитет после прививки сохраняется непродолжительно. Привитой ребенок может заболеть, но болеет легко. После перенесенного заболевания возникает стойкий пожизненный иммунитет. Взрослые, не болевшие коклюшем в детстве, могут заболеть в любом возрасте.
Периоды заболевания
Выделяются следующие периоды болезни:
• инкубационный (скрытый) период — от 3 до 14 дней;
• катаральный (продромальный, или предсудорожный) — 7-10 дней;
• период разгара болезни (период судорожного кашля) — 3-6 недель;
• период выздоровления (период остаточных явлений) — 2-3 недели.
Катаральный период. Характерным ранним и самым главным симптомом болезни является кашель, который в первые дни заболевания обычно легкий, сухой, короткий. Это не привлекает внимания родителей, так как ребенок кашляет редко, температура при этом нормальная, аппетит и сон не нарушены. Иногда заболевание
начинается с подъема температуры, чихания, беспокойства, нарушения сна, снижения аппетита. Такие явления даже при внимательном осмотре врачом трудно отличить от легкой формы ОРВИ (ринофарингита, трахеобронхита), тем более что возможно сочетание коклюша и респираторной вирусной инфекции. К концу недели кашель постепенно изменяет свой характер — усиливается, учащается, становится приступообразным и мучительным, приступы кашля возникают чаще ночью.
Период судорожного кашля. Это разгар болезни. Приступы кашля начинаются внезапно, иногда перед кашлем ребенок беспокоится, короткие кашлевые толчки следуют один за другим, прерываясь глубокими свистящими вдохами — репризами, которые напоминают «кукареканье петуха». Такой типичный коклюшный кашель принято называть судорожным. Лицо при кашле краснеет, а иногда и синеет, набухают кровеносные сосуды головы, что особенно заметно у детей первых месяцев жизни, из глаз текут слезы, язык сильно высовывается, иногда в виде трубочки. Ребенок «давится» до рвоты. Во время кашля ребенок сгибается вперед, наклоняет голову вниз. Приступ может продолжаться долго, до нескольких минут. В конце приступа нередко выделяется тягучая густая прозрачная мокрота. Иногда приступы следуют один за другим. После такого мучительного кашля ребенок выглядит усталым, лицо одутловатое, особенно веки, глазные щели узкие, кожные покровы бледные, иногда с кровоизлияниями. Это типичный коклюшный кашель, услышав который, врач ставит диагноз «коклюш». Такие характерные приступы кашля, начиная с 7-10-го дня болезни, могут продолжаться от 2 до 8 недель. Кашель чаще возникает ночью или рано утром, продолжается подолгу, может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Длительные мучительные приступы кашля до рвоты изнуряют больного, мешают нормальному сну, кормлению, нарушают ритм жизни всей семьи. У детей грудного возраста коклюшный кашель может привести к задержке или остановке дыхания — опасному для жизни состоянию. Именно поэтому даже при подозрении на коклюш детей в возрасте до одного года лучше госпитализировать.
Наиболее частое осложнение коклюша — пневмония (воспаление легких) — также встречается чаще у самых маленьких. Подтвердить диагноз может бактериологическое обследование — посев мокроты на специальные среды для выделения коклюшной палочки. Чем раньше от начала болезни проводится это исследование, тем больше шансов получить положительный результат. Выделение коклюшного микроба требует длительного времени — 5-7 дней. Диагностировать коклюш врачу помогает простой анализ крови, в котором отмечаются характерные для коклюша отклонения: увеличение количества лейкоцитов за счет лимфоцитов, СОЭ не повышена. Если в первые дни болезни в анализе крови патологические сдвиги не обнаруживаются, то анализ крови надо повторить.
Выздоровление наступает постепенно, кашель становится более редким. Наслоение нового ОРЗ может проявиться возвратом приступов коклюшного кашля.
Лечение коклюша
Режим больного коклюшем требует обязательного продолжительного пребывания ребенка на свежем воздухе, так как на улице дети кашляют реже, однако требуется постоянное бдительное наблюдение за ребенком. Детям старшего возраста не рекомендуются подвижные игры, поскольку физическая нагрузка усиливает кашель.
Диета больного зависит от возраста и тяжести заболевания. Аппетит при коклюше, как правило, не нарушается, но перекорм ребенка может спровоцировать приступ кашля и рвоту. Рекомендуется кормить детей часто, небольшими порциями. Если возникла рвота, то через некоторое время ребенка следует покормить еще раз. Сухая пища, например, печенье, орехи и т. п., может раздражать глотку и вызывать кашель, поэтому их давать не следует. Ребенок должен получать достаточное количество жидкости.
Если коклюш выявлен в самом начале болезни, в катаральном периоде, врач назначает лечение антибактериальными препаратами, действующими на возбудитель заболевания. Это эритромицин, сумамед, рулид и др. Длительность курса лечения составляет 5-7 дней. Чем быстрее ребенок очистится от коклюшной палочки, тем скорее прекратится кашель и наступит выздоровление. При рано проведенном лечении приступы типичного коклюшного кашля могут даже и не сформироваться.
Лечение больного коклюшем в разгаре болезни, в периоде судорожного кашля, зависит от возраста ребенка, тяжести частоты приступов кашля, наличия осложнений, выраженности кислородной недостаточности, сопутствующей патологии.
Самая главная и очень трудная задача при лечении больного коклюшем — это добиться урежения и ослабления приступов кашля. Следует помнить, что ребенка, особенно раннего возраста, нельзя оставлять без присмотра из-за возможности возникновения остановок дыхания. При каждом приступе кашля надо взять младенца на руки, поднести его к открытому окну. Если произошла остановка дыхания, необходимо срочно очистить рот ребенка от слизистой мокроты марлей или платком, постараться вытянуть язык и начать искусственное дыхание ротп в рот, осторожно выдыхать воздух и таким образом сделать выдох прямо в ротик ребенку, после этого нужно сжать грудную клетку с боков. Такая реанимационная помощь должна продолжаться до тех пор, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно.
Если возникла остановка дыхания, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Госпитализируют детей первых месяцев жизни, больных с тяжелыми, частыми приступами кашля, если возникают остановки дыхания, судороги.
Большую роль в лечении больных коклюшем в разгаре болезни играют так называемые патогенетические средства, то есть лекарства, которые успокаивают, — настойка валерьяны, пустырника и др., в больнице назначают и другие, более сильные препараты. Приступы кашля у детей возникают рефлекторно, их может спровоцировать сухая пища, насильное кормление, осмотр полости рта и другие неприятные раздражители, поэтому при уходе за больным коклюшем необходимо избегать всего того, что вызывает кашель, занимать внимание ребенка интересными играми, то есть отвлекать его от кашля.
Отхаркивающие микстуры при коклюше обычно не помогают, поэтому назначают лишь средства, подавляющие кашель, — микстура, включающая экстракт белладонны и глюконат кальция, синекод, неокафион, кодипроний.
Тепловые процедуры, особенно горчичники, нередко провоцируют усиление приступов кашля, а у детей с повышенной чувствительностью к горчице может возникнуть аллергическая реакция. Однако при сочетании коклюша с О РВИ, развитии бронхита или пневмонии — осложнений коклюша домашние тепловые процедуры полезны.
После перенесенного заболевания у некоторых детей на фоне простудных заболеваний, которые учащаются после коклюша, а также при интенсивной физической нагрузке или стрессе вновь могут возникать приступы коклюшного кашля. Дети с такими своеобразными «рецидивами» не заразны, но иногда им приходится назначать успокаивающие средства повторно.
Детей, переболевших коклюшем, должны наблюдать педиатр, пульмонолог, а некоторых и невропатолог. Посещать детские учреждения после болезни не рекомендуется как можно дольше, поскольку защитные свойства организма ребенка ослаблены. Больной коклюшем изолируется от детей на 25 дней от начала болезни.
Профилактика
На детей до 7 лет, бывших в контакте с больным коклюшем, после изоляции от больного накладывается карантин на 14 дней. Особенно внимательно необходимо наблюдать за новорожденными и детьми первых месяцев жизни, так как риск заражения очень велик. Им проводится профилактическое лечение эритромицином или другим антибиотиком, губительно действующим на коклюшный микроб, а также внутримышечно вводится человеческий иммуноглобулин. Всех контактных, в том числе и взрослых, нужно обследовать бактериологически — сделать посев на коклюшную палочку. У контактных детей особое внимание надо обращать на кашель, так как даже самое незначительное покашливание без повышения температуры и других нарушений — признак начинающегося коклюша.
Предотвратить заболевание коклюшем можно, сделав профилактические прививки, благодаря которым у ребенка создается иммунитет — невосприимчивость к коклюшу. Болезнь привитых в легкой атипичной форме приводит к созданию стойкого иммунитета к коклюшу на всю жизнь.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леф-флера, названной так по имени открывшего их ученого. Дифтерийная палочка очень устойчива во внешней среде, хорошо переносит высушивание. На постельном белье, носовых платках, игрушках, одежде, продуктах питания микробы сохраняются в течение длительного времени и погибают только при кипячении, а также под действием дезинфицирующих растворов.
После резкого подъема заболеваемости дифтерией в 1990-1993 гг. в последние годы вновь наблюдается ее снижение.
Болеют дети всех возрастов, включая новорожденных, но в последние годы чаще — взрослые и дети старшего возраста.
Смертельные исходы заболевания бывают при тяжелых, токсических и комбинированных формах, преимущественно у не привитых детей.
Заражаются дифтерией от больных, а также от бактерионосителей.
Передается инфекция воздушно-капельным путем, однако возможно инфицирование через предметы ухода, посуду, игрушки, бывшие в употреблении, реже — через пищу, в частности через молоко и молочные продукты.
Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий, возможны повторные случаи заболевания. Несмотря на перенесенное заболевание, ребенку необходимо делать прививки против дифтерии согласно календарю профилактических прививок.
Иммунитет после вакцинации, хотя и не полностью, предотвращает дифтерию. Если ребенок все же заболевает, болезнь протекает в более легкой, неопасной для жизни форме.
Периоды и формы болезни
Выделяют следующие периоды заболевания:
• инкубационный (скрытый) период — 2-7 дней;
• период разгара;
• период выздоровления.
Длительность болезни зависит от локализации, тяжести заболевания и наличия осложнений.
По локализации процесса выделяются часто встречающиеся формы: дифтерия зева (ротоглотки), гортани, носа.
Редкие локализации процесса: дифтерия глаз, уха, половых органов, поврежденной кожи.
Дифтерия зева (ротоглотки)
Заболевание, как правило, начинается с умеренного подъема температуры, возможны жалобы на небольшую боль при глотании. В первые часы заболевания на поверхности миндалин появляются рыхлые налеты в виде паутинки или сеточки, легко снимающиеся, через 1-2 дня они становятся плотными, пленчатыми, серовато-белого цвета, блестящими, плотно спаянными с подлежащими тканями. Налеты могут быть в виде островков, полосочек или покрывать почти всю поверхность миндалин. Иногда налеты выходят за пределы миндалин, на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Слизистая миндалин, дужек, мягкого неба красные, иногда с синюшным оттенком. Лимфатические узлы шеи увеличиваются умеренно, мало болезненные, а повышение температуры бывает небольшим — 37,5-38,5° и не является ведущим симптомом. Лишь при токсических формах температура тела более высокая. Температура нормализуется через 2-3 дня.
Дифтерия зева может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой.
Тяжелая, токсическая форма дифтерии зева чаще всего начинается остро. Но в то же время она может развиваться из других форм. Такое случается при позднем обращении к врачу и отсутствии своевременного лечения. Температура повышается до 39-40°, выражен синдром интоксикации: вялость, слабость, головная боль, повторная рвота, боли в животе. Ребенок жалуется на боль при глотании, нередко сильную. При осмотре зева слизистая оболочка выглядит темно-красной, отечной в области нёбных миндалин, дужек, мягкого нёба, язычка. В конце первых суток заболевания появляется отек шеи вначале вокруг лимфоузлов, затем спускается вниз, иногда на плечи и заднюю поверхность шеи, а также может подниматься на лицо. Лимфоузлы сильно увеличиваются, становятся болезненными, прощупываются в отечных тканях, как «камешки в подушке». Налеты плотные, толстые, становятся складчатыми, распространяются за пределы миндалин, покрывают дужки, мягкое нёбо, в тяжелых случаях и твердое нёбо. Отек и налеты затрудняют дыхание,
оно становится шумным, храпящим («стеноз» глотки), голос приобретает носовой оттенок, речь невнятная, появляется специфический сладковато-приторный запах изо рта. Больной ребенок выглядит очень бледным, лицо одутловатое, рот полуоткрыт, губы сухие, в трещинах.
Течение и исход дифтерии, особенно токсической, зависит от своевременного обращения к врачу и от правильно начатого лечения. При своевременном введении противодифтерийной сыворотки и рациональной терапии интоксикация постепенно исчезает, температура нормализуется в течение 3-5 дней. В течение недели от начала лечения налеты становятся рыхлыми и постепенно исчезают, одновременно проходит и отек.
Токсические формы дифтерии зева опасны развитием тяжелых осложнений, которые могут привести к смертельному исходу: в первые дни болезни — от инфекционного токсического шока; на второй-третьей неделе болезни — от тяжелого поражения сердца — миокардита; в конце первого месяца — от паралича дыхательной мускулатуры.
Необходимо помнить, что токсическая дифтерия с тяжелыми осложнениями наблюдается преимущественно у не привитых против дифтерии детей.
Дифтерия гортани
Дифтерия гортани чаще возникает в результате распространения процесса из зева и носоглотки. В течение дифтерии гортани выделяют два периода: дисфониче-ский и стенотический.
Дисфонический период. Его еще называют катаральным, продромальным, пред-стенотическим, стадией крупозного кашля. Симптомы заболевания, как правило, не выражены. Начинается болезнь постепенно, температура нормальная или незначительно повышена, состояние ребенка почти не нарушено. Основными проявлениями заболевания являются сухой, грубый «лающий» кашель и осиплый голос; насморка, конъюнктивита нет. Этот период длится 1-3 дня. Только внимательное наблюдение за ребенком позволяет родителям заметить развитие болезни: постепенно голос теряет свою звучность, а кашель из грубого, лающего становится беззвучным, голос — неслышным и может пропасть совсем. Появляется шумное затрудненное дыхание — стеноз гортани, и болезнь переходит в стенотический период.
Все более затрудняется вдох, во время которого видно втяжение ямки на шее, межреберных промежутков. В акте дыхания начинает участвовать вспомогательная мускулатура. Вскоре появляется и нарастает кислородная недостаточность: кожа бледнеет и синеет. При несвоевременном обращении к врачу, при отсутствии правильного лечения возможно развитие удушья (асфиксии), особенно у маленьких детей, что может стать причиной гибели ребенка.
Из осложнений наиболее часты пневмонии, также ухудшающие исход заболевания.
Дифтерия носа
Дифтерия носа часто возникает у детей раннего возраста от 2 месяцев до 3 лет, преимущественно не привитых. Заболевание начинается постепенно, температура остается нормальной или слегка повышенной. Возникают затруднения носового дыхания, а у детей грудного возраста — и сосания. Появляются негнойные выделе-
ния: сначала из одной половины носа и только через 3-4 дня — из второй половины. При этих признаках необходимо обращаться к врачу. Увидеть изменения слизистой и наличие пленчатого налета, позволяющие заподозрить дифтерию, можно только при проведении специального обследования (риноскопии), которое выполняет ЛОР-врач. Без своевременного специфического лечения возможно развитие более тяжелых форм заболевания, с переходом процесса в рот, носоглотку и гортань.
Дифтерия редкой локализации
Дифтерия редкой локализации может выявляться на конъюнктиве глаз, коже, половых органах. Пленки имеют характерный вид. Диагноз дифтерии подтверждается при лабораторном обследовании.
Родители могут оказать большую помощь для своевременного выявления заболевания, сообщив врачу о контактах с больным дифтерией или бактерионосителем в детском учреждении или семье, о проведенных прививках против дифтерии, о первых признаках заболевания.
Только при раннем обращении к врачу и проведении своевременного правильного лечения можно гарантировать благоприятный исход заболевания.
Лечение дифтерии
Лечение любых форм дифтерии, даже легких, проводится только в больнице. При токсических формах зева и дифтерии гортани нужна срочная госпитализация, так как необходимо ежечасное врачебное наблюдение за состоянием больного.
Лечение дифтерии проводится введением специальной противодифтерийной сыворотки по особой схеме. Чтобы случайно не пропустить опасную для жизни ребенка дифтерию, необходимо госпитализировать всех детей с ангиной, не привитых против дифтерии, а также бактерионосителей токсигенных штаммов дифтерийной палочки.
Выздоровление от дифтерии должно быть подтверждено двумя отрицательными посевами слизи из зева и носа на дифтерийную палочку.
Наблюдение после выздоровления проводится педиатром, а при необходимости — также кардиологом, невропатологом и ЛОР-врачом от 3 месяцев до 2 лет в зависимости от формы перенесенной дифтерии, характера и тяжести осложнений.
Профилактика
Самым эффективным средством специфической профилактики дифтерии является вакцинация (см. раздел «Специфическая профилактика»). Каждыйребе-нок должен быть привит против дифтерии. Абсолютных противопоказаний к проведению прививок нет.
Больной изолируется в стационаре до полного выздоровления и бактериологического очищения.
После госпитализации больного ребенка следует провести обработку помещения, белья, игрушек, посуды дезинфицирующими растворами.
На всех контактных с больным или бактерионосителем накладывается карантин на 7 дней, в течение которых все контактные дети и взрослые ежедневно осматриваются врачом, измеряется температура, а также проводятся посевы слизи из зева па дифтерийную палочку.
Всех детей и взрослых, контактных с больным дифтерией, необходимо немедленно вакцинировать.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (СВИНКА)
Эпидемический паротит в народе называют свинкой или заушницей. Это вирусное заболевание, характеризующееся поражением слюнных желез, поджелудочной железы, яичек, яичников, а также мозговых оболочек и др.
Возбудителем эпидемического паротита является неустойчивый во внешней среде вирус.
Заболеваемость эпидемическим паротитом невысокая благодаря проведению прививок.
Летальных исходов при эпидемическом паротите не отмечено, однако возможны отдаленные последствия: может развиться диабет, а поражения половых желез иногда приводят к бесплодию.
Заражение происходит от больного человека, который заразен в течение 10 дней от появления первых признаков болезни. Заразный период может быть и более длительным при комбинированных формах эпидемического паротита.
Передается инфекция в основном воздушно-капельным путем, но возможно и заражение при контакте через инфицированную слюной больного посуду и игрушки.
Восприимчивость к паротитной инфекции высокая. Чаще болеют дети в возрасте старше года, утратившие иммунитет после прививки, и взрослые, не болевшие паротитом в детстве. После перенесенного заболевания возникает стойкий, пожизненный иммунитет, поэтому повторные заболевания отмечаются исключительно редко.
Периоды болезни
Отмечаются следующие периоды заболевания:
• инкубационный — от момента заражения до появления первых симптомов заболевания, который продолжается с 11 до 21 дня, чаще 13-18 дней;
• разгар болезни — 5-7 дней;
• период выздоровления, длительность которого зависит от формы и течения инфекции.
Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39° и более, появления припухлости вначале за углом нижней челюсти и болезненности околоушных желез, особенно при жевании и открывании рта. Поражение слюнных желез может быть с самого начала как односторонним, так и двусторонним. В патологический процесс последовательно могут вовлекаться не только околоушные, но и подчелюстные и подъязычные слюнные железы.
При поражении подчелюстных слюнных желез припухлость может быть значительных размеров, располагаясь главным образом в подчелюстной области. Вид больного оправдывает общепринятое народное название болезни — свинка. Увеличенные слюнные железы обычно мягковато-тестоватой консистенции, мало болезненные. Цвет кожи над ними не изменен. На слизистой оболочке щеки в области выводного протока околоушной слюнной железы часто можно увидеть небольшое покраснение и отечность.
При поражении поджелудочной железы — панкреатите — у ребенка появляются боли в животе, тошнота, рвота, снижается аппетит.
При вовлечении в процесс мозговых оболочек (менингит) характерно внезапное ухудшение состояния, подъем температуры тела до высоких цифр (39° и выше), появление сильной головной боли, повторной рвоты, головокружения, иногда судорог и помрачения сознания.
Поражение половых желез чаще бывает у подростков и взрослых. Обычно поражение яичка возникает с одной стороны (орхит), начинается с подъема температуры до высоких цифр. Яичко увеличивается в размерах, отмечается сильная боль, покраснение кожи мошонки. Возможно и двустороннее поражение яичек, что нередко приводит к последующему бесплодию. У девочек подросткового возраста при эпидемическом паротите также возможно поражение яичников, о чем может свидетельствовать появление болей внизу живота, что также опасно из-за возможного развития женского бесплодия.
При эпидемическом паротите имеются характерные изменения в анализе крови, что помогает врачу правильно диагностировать заболевание. Достоверно диагностировать заболевание можно с помощью специального исследования — определения специфических антител в крови, которое проводится в больнице.
Лечение паротита
Лечение больных эпидемическим паротитом обычно проводится дома. Необходимо внимательно наблюдать за развитием заболевания, так как вовлечение в патологический процесс других органов может произойти в течение первых двух недель болезни. Следует ежедневно измерять температуру тела, следить за появлением новых жалоб детей, а при подозрении на поражение нервной системы, поджелудочной железы или половых желез ребенка необходимо срочно госпитализировать.
Тяжелые формы болезни следует лечить в больнице.
Рекомендуется помещать в стационар всех больных эпидемическим паротитом мальчиков старше 12 лет.
Все больные должны соблюдать постельный режим до исчезновения всех признаков болезни, обычно не менее 7 дней.
Диета щадящая, мелочно-растительная, с учетом боли при жевании и возможного поражения поджелудочной железы. В первые дни болезни пища должна быть протертой, ограничиваются сладости, полностью исключается жирная пища и острые блюда, ограничивается соль.
Лекарства, действующие на возбудитель эпидемического паротита, в домашних условиях обычно не применяются, по при тяжелых комбинированных формах заболевания могут рекомендоваться препараты интерферона и др.
На припухшие железы накладывают сухие утепляющие ватно-марлевые повязки. Компрессы делать не следует.
При необходимости применяют жаропонижающие, обезболивающие средства, витаминные препараты.
Выздоровление наступает постепенно, не ранее 10-12 дней от начала заболевания. При комбинированных формах паротита с менингитом или орхитом выздоровление наступает позднее, примерно через 1 месяц после полной нормализации состояния ребенка.
После выздоровления за детьми, перенесшими эпидемический паротит с менингитом, наблюдают педиатр и невропатолог в течение 1 года, а после панкреатита — эндокринолог.
Профилактика
При подозрении на заболевание больного надо изолировать, а помещение, где находился больной эпидемическим паротитом, следует хорошо проветрить и сделать влажную уборку.
Наблюдение за контактными, особенно за не привитыми детьми до 10-летнего возраста, осуществляется с 11 -го дня от дня первого контакта до 21 -го дня после дня последнего контакта с заболевшим. Следует измерять температуру тела, следить за состоянием слюнных желез и жалобами ребенка. Для предотвращения заболевания не привитому ребенку или привитому более 6 лет тому назад рекомендуется не позднее 3-4-го дня от контакта сделать прививку.
Об активной иммунизации см. раздел «Специфическая профилактика». Если ребенок не был привит и не болел свинкой, прививку можно делать в любом возрасте.
СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Стрептококковая инфекция проявляется инфекционными заболеваниями, вызываемыми гемолитическим стрептококком: фарингитом, ринитом, тонзиллитом и др. В эту группу также входят скарлатина и рожа. Гемолитический стрептококк по своей структуре имеет более 80 разновидностей, поэтому иммунитет вырабатывается только к тому типу стрептококка, который вызвал заболевание. Именно с этим связано широкое распространение стрептококковых заболеваний.
Стрептококк устойчив во внешней среде, не погибает при замораживании; в сухом состоянии может сохраняться месяцами, однако быстро погибает под действием дезинфицирующих растворов, антибиотиков, особенно пенициллина.
Заболеваемость стрептококковой инфекцией очень высока. Особенно часты поражения носоглотки, миндалин (ангина), кожи.
Смертельные исходы заболевания чрезвычайно редки, но возможны при тяжелых, септических формах стрептококковой инфекции.
Заражение происходит как от больного человека любой формой стрептококковой инфекции, так и от бактерионосителя. Причем при контакте с больным одной формой заболевания у заразившегося может возникнуть любая другая форма.
Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем, при кашле и чихании, однако возможно заражение и через предметы ухода, одежду, посуду, при несоблюдении личной гигиены, через загрязненный перевязочный материал, а также через молочные продукты. Восприимчивость к стрептококковой инфекции высокая.
Скарлатина
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызывается стрептококком группы А. Встречается почти исключительно у детей.
Заболеваемость скарлатиной невысока. Чаще дети болеют в весенне-зимние месяцы.
Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем, особенно при кашле, чихании. Наибольший риск заражения возникает при тесном и длительном контакте с больным. Возможно заражение через игрушки, предметы и вещи, бывшие в употреблении больного, редко — через инфицированные продукты.
Болеют дети преимущественно от 1 года до 9 лет.
После перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий иммунитет, повторные заболевания бывают исключительно редко.
Периоды болезни
• инкубационный, скрытый период — от 1 до 7 дней;
• начальный период — от нескольких часов до одних суток;
• период разгара —4-5 дней;
• период выздоровления — 1-2 недели.
В начальном периоде проявляются первые симптомы заболевания: нарушение общего состояния, иногда рвота, головная боль, повышение температуры. Ребенок жалуется на боль в горле. Язык обложен белым налетом. При осмотре выявляется яркая ограниченная краснота по дужкам в зеве, иногда — мелкоточечная сыпь на мягком нёбе и язычке — энантема. Увеличиваются верхне-переднешейные лимфоузлы. При обращении к врачу в этот период, как правило, диагностируется катаральная ангина.
Типичные признаки скарлатины появляются лишь в периоде разгара при возникновении характерной сыпи на коже — экзантемы. Скарлатинозная сыпь появляется на 1-2-е сутки, мелкоточечная, размером 1-2 мм, располагается на гипереми-рованном фоне кожи. Элементы сыпи имеют цвет от бледно-розового до насыщенно-красного, располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых областях туловища, груди, животе, на внутренних и задних поверхностях бедер и голеней. Сыпь сгущается в местах естественных складок — подмышечных, паховых, подколенных областях, здесь она более яркая и сохраняется длительное время. Кожа горячая, сухая, шероховатая на ощупь. Характерен внешний вид лица больного скарлатиной: ярко-розовые щеки, яркие сухие губы и бледный носогубный треугольник.
В период разгара ангина достигает максимального расцвета и нередко принимает гнойный лакунарный или фолликулярный характер.
Язык, обложенный в начале заболевания, ко 2-5-му дню очищается, становится красным, с рельефно выступающими сосочками, что обозначается как симптом «малинового языка».
При правильном лечении на 2-4-и день болезни температура снижается до нормы, к 5-6-му дню изменения в зеве исчезают, постепенно уменьшаются в размерах лимфоузлы. Сыпь угасает в течение 2-5 дней: вначале исчезает розовый фон, бледнеет окраска элементов сыпи, а затем они полностью исчезают. Довольно долго, до 10-12-го дня болезни, сохраняются изменения на языке.
В периоде выздоровления, начинающемуся со второй недели, на коже появляется шелушение — крупное, пластинчатое на ладонях и подошвах и мелкое, отрубе-видное на туловище. Шелушение исчезает в течение 2-4 недель.
Скарлатина может протекать в тяжелой, среднетяжелой и легкой формах. Чаще встречаются легкие формы.
Осложнения наблюдаются у одного-двух из десяти больных, по характеру бывают септическими и аллергическими. Септические осложнения проявляются в виде некротической ангины, гнойного лимфаденита, гайморита, отита, пневмонии, сепсиса, аллергические — в виде гломерулонефрита, миокардита, артрита, ревматизма.
При постановке диагноза скарлатины большую помощь врачу могут оказать родители, рассказав о контактах с больными детьми, карантинах в детских учреждениях, времени появления и характере развития данного заболевания. Раннее обращение к врачу является залогом своевременной диагностики скарлатины и назначения правильного лечения. Последнее предупреждает развитие осложнений.
Лечение скарлатины
Лечение, как правило, проводится в домашних условиях. Госпитализируются только дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания, при наличии осложнений или серьезной сопутствующей патологии, а также дети раннего возраста. Некоторых детей приходится помещать в больницу, чтобы ограничить возможность заражения других детей.
Дома ребенка необходимо уложить в отдельной комнате, выделить для него отдельное полотенце, мыло, посуду. Постельный режим должен соблюдаться не менее 5-6 дней с дальнейшим переходом на домашний. Прогулки разрешаются после выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала заболевания.
Диета щадящая, преимущественно молочно-растительная. В течение месяца из рациона следует исключить острые, копченые продукты, экстрактивные блюда, жирное, соленое. Пища должна быть обогащена витаминами А, В, С (сливочное масло, творог, овощи, фрукты). Следует позаботиться, чтобы ребенок пил больше обычного, и лучше соки, морсы, отвары трав.
Антибактериальную терапию всем больным скарлатиной назначает врач. Как правило, лечение проводится пенициллином внутримышечно или через рот в течение 5—7 дней. При непереносимости пенициллина врач может назначить эритромицин, азитромицин (сумамед), рулид, макропен. Строгое выполнение назначенной врачом антибиотикотерапии является залогом своевременного выздоровления и предупреждения осложнений.
Выздоровление после скарлатины у детей старше 10 лет констатируется не ранее 10-го дня после исчезновения всех клинических симптомов заболевания и при отсутствии высева стрептококка из слизи зева и носа, взятой после окончания лечения антибиотиком, при нормальном анализе крови и при двух нормальных анализах мочи.
Дети до 10 лет после выздоровления наблюдаются дополнительно в течение 12 дней. В этот период им разрешены индивидуальные прогулки. Ребенок до 10 лет допускается в детское дошкольное учреждение или в начальную школу не ранее 23-го дня болезни.
Больной скарлатиной изолируется до полного выздоровления и бактериологического очищения от стрептококка.
Дезинфекция дома проводится на протяжении всего периода заболевания: тщательное мытье посуды, предметов ухода, игрушек с использованием моющих средств; одежду, носовые платки и постельное белье необходимо часто менять и кипятить в мыльно-содовом растворе.
Если рядом с больным находятся дети дошкольного и младшего школьного возраста, то и они не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней. Если больной изолирован, то на контактных детей до 10 лет накладывается карантин на 7 дней, во время которого проводится наблюдение за контактным ребенком с целью выявления первых признаков возможного заболевания, своевременного обращения к врачу и начала лечения.
Ангина
Одной из самых частых форм стрептококковой инфекции является тонзиллит (ангина). Это серьезное заболевание, так как после ангины могут возникнуть тяжелые осложнения. Поэтому к лечению ангины у ребенка следует относиться очень серьезно.
Периоды болезни:
• инкубационный (период скрытого развития болезни) — от нескольких часов до 7 дней;
• период острых проявлений — 3-4 дня;
• выздоровление—10-12 дней.
Чаще всего заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38° и выше, дети жалуются на слабость, вялость, головную боль, боль при глотании. При осмотре зева выявляется яркая краснота — гиперемия с четкой границей по дужкам и язычку. Миндалины увеличены, отечны. На слизистой мягкого нёба иногда можно увидеть мелкие точечные кровоизлияния. Картина воспаления миндалин бывает самой разнообразной: от простого покраснения с отечностью (катаральная ангина) до гнойных форм с выделениями из лакун (лакунарная ангина) или гнойничками-фолликулами на поверхности миндалин (фолликулярная форма). Очень редко встречается тяжелая некротическая ангина. Как правило, увеличиваются и становятся болезненными верхпе-передиешейные (тонзиллярные) лимфатические узлы. К 4-му дню болезни язык становится ярким, с гипертрофированными сосочками, похожими на малину.
При бактериологическом исследовании слизи из зева выделяется гемолитический стрептококк, что подтверждает стрептококковый характер заболевания. При распространении гнойного процесса возможны осложнения — лимфаденит, отит, поражения придаточных пазух и др. Однако наиболее опасными являются осложнения, возникающие в поздние сроки заболевания. Они носят аллергический характер и чаще развиваются у детей старшего возраста в виде поражения суставов (артриты, сиповиты), сердца (миокардит), почек (нефриты). При частых ангинах или несвоевременном их лечении возможно развитие ревматизма.
Ангина может вызываться и другими микробами — стафилококком, пневмококком, иерсиниями, грибками, спирохетами, вирусами и др.
Ангина, протекающая даже в нетяжелой форме, может дать осложнения. Для своевременного выявления осложнений каждому ребенку по окончании лечения заболевания обязательно нужно сделать анализы крови и мочи.
Лечение — см. раздел «Скарлатина».
Рожа
Рожа — форма стрептококковой инфекции, при которой поражается лимфатическая и кровеносная система кожи, реже —слизистых оболочек. Периоды болезни:
• инкубационный, скрытый период — от нескольких часов до 7 дней;
• период разгара — 7-10 дней;
• период выздоровления — 10-14 дней.
Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры, иногда с ознобом.
На пораженном участке кожи появляется ярко-красное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Пятно немного возвышается, окружено валиком, который четко отграничивает воспаленный участок от неизмененной кожи. В месте поражения кожа уплотнена и резко болезненна, пятно может увеличиваться, как бы «расплываться».
Рожистое воспаление возможно на любом участке кожи, но чаще — на лице, голенях, стопах, а у маленьких детей — в области пупочной ранки.
По характеру изменений рожа бывает эритематозной, проявляется только покраснением, буллезной — с наличием вялых обширных пузырей, реже — геморрагической, с мелкими кровоизлияниями на поверхности, и крайне редко — некротической с некрозами в месте воспаления. Лимфоузлы вблизи места поражения увеличены и также болезненны.
Изменения кожи держатся 5-15 дней. После исчезновения отека и гиперемии на коже появляется шелушение.
Выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.
Возможна индивидуальная восприимчивость или предрасположенность к заболеванию рожей. Такие люди болеют рожей многократно. Иммунитет после перенесенного заболевания у них не развивается.
При лечении рожи особое внимание необходимо уделять местным процедурам Пораженный участок кожи следует держать открытым. Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение. Больным рожистым воспалением обязательно про водится курс лечения пенициллином.
Больной рожей может заразить здоровых, при этом могут возникнуть различ ные формы стрептококковой инфекции, в том числе ангина и скарлатина.
КОРЬ
Корь — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори. Виру< кори нестоек во внешней среде, вне человеческого организма быстро погибает, осо бенно под действием солнечного света и УФ-лучей; очень летуч.
Заболеваемость корью встречается повсеместно, наблюдается круглый год, с мак симальным подъемом в осенне-зимний и весенний периоды. В связи с массовой ак тивной иммунизацией заболеваемость корью в последнее время резко снизилась.
Болеть корью можно в любом возрасте, однако чаще заболевание возникае у детей в возрасте от 1 года до 4-5 лет. Дети первого полугодия жизни крайне редко болеют корью, так как получают иммунитет от матери, если мать переболела корью или была привита. Заболеть корью могут и дети старшего возраста, и взрослые.
Летальность при кори очень низкая, единичные случаи наблюдаются, как правило, у детей раннего возраста с тяжелыми бактериальными осложнениями. Заражение корью происходит от больного, в основном в катаральный период и в первые два дня сыпи. Больной считается не заразным с 5-го дня после начала высыпания.
Передается инфекция воздушно-капельным путем, при кашле, чихании вирус кори выделяется с капельками слизи и распространяется на большие расстояния — в коридоры, соседние комнаты и через системы вентиляции даже в другие квартиры и на другие этажи.
Восприимчивость к кори очень высока, заражаются и заболевают почти все контактные дети и взрослые, не имеющие иммунитета против кори. Для заражения достаточно кратковременного и даже отдаленного контакта с больным.
Стойкий иммунитет возникает как после перенесенной кори, так и после прививки.
Периоды заболевания
Отмечаются следующие периоды болезни:
• инкубационный, скрытый — от 9-17 дней. Если ребенку вводился иммуноглобулин или препараты крови до или после контакта с больным корью, инкубационный период может удлиняться до 21 дня;
• катаральный (начальный, продромальный) период — 3-4 дня;
• период высыпания — 3-4 дня;
• период пигментации — 7-14 дней.
В катаральный период температура постепенно нарастает и достигает к 4-6-му дню болезни 38,5-39 градусов и выше. Самочувствие ребенка нарушается, появляются слабость, вялость, плаксивость, обильные выделения из носа, снижается аппетит. Насморк вначале слизистый, затем слизисто-гнойный. Голос становится сиплым или охриплым. Появляется навязчивый влажный кашель. Глаза краснеют, веки отекают, наблюдаются слезотечение и светобоязнь. На слизистой губ и щек в первые 1-2 дня заболевания можно увидеть характерные только для кори пятна Вельского— Филатого—Коплика. Это белесовато-сероватые точки, напоминающие «манную крупу», окруженные красным венчиком. На слизистой мягкого и твердого нёба также можно увидеть сыпь в виде красных пятен. На коже в этот период сыпи нет.
Период высыпания начинается с 4-5-го дня болезни. На фоне максимального повышения температуры и катаральных проявлений появляется сыпь — экзантема. Она возникает этапно: первые элементы сыпи наблюдаются за ушами, на лице. Это мелко-розовые пятна, которые быстро увеличиваются в размерах, сливаются, становятся крупными, неправильной формы. Элементы сыпи могут приподниматься над поверхностью кожи. В течение первых суток сыпь быстро распространяется на лице, шее, отдельные элементы появляются на верхней части туловища. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и плечи, а на 3-е — предплечья, кисти, бедра, голени, стопы и ноги. Фон кожи не измененный.
Внешний вид больного в периоде высыпания очень характерен; лицо одутловатое, веки, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, слезятся, из носа обильные выделения.
При неосложненном течении кори на 4-5-й день от начала высыпания температура нормализуется, состояние улучшается.
Период пигментации. В этом периоде сыпь угасает, становится коричневой — пигментируется. Пигментация, как и сыпь, происходит также этапно: вначале на лице, затем на туловище и конечностях и держится в течение 1-2 недель. После исчезновения сыпи возможно мелкое отрубевидное шелушение. Общее состояние больного улучшается, температура нормализуется, катаральные явления исчезают. Однако этот период опасен возникновением осложнений, так как у ребенка резко снижается иммунитет. Сниженный иммунитет сохраняется в течение 3-4 недель.
Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Осложнения могут проявиться в любом периоде болезни, чаще всего они связаны с присоединением бактериальных инфекций. Наиболее часты ларингиты, ларинготрахеиты, пневмонии, отиты, стоматиты, энтероколиты. Пневмонии чаще возникают и тяжело протекают у детей до двухлетнего возраста, что и является причиной летальных исходов в этом возрасте. Очень редким осложнением являются энцефалит и энцефаломиелит, характеризующиеся тяжелым течением и высокой летальностью. Тяжелые и опасные для жизни осложнения при кори возникают чаще у детей первых лет жизни.
Диагностика
Мама может помочь врачу поставить диагноз, указав на наличие контакта ребенка с больным корью, а также сообщив данные о проведенной вакцинации против кори и о введении иммуноглобулина. Внимательное наблюдение матери за ребенком и полное изложение симптомов заболевания также может помочь врачу в своевременной диагностике кори.
В больнице диагноз кори подтверждается результатами дополнительных лабораторных методов серологической диагностики.
Лечение
Лечение чаще всего проводится в домашних условиях. Госпитализируются только дети раннего возраста в связи с высоким риском развития бактериальных осложнений, а также больные старшего возраста с тяжелыми и осложненными формами кори и с серьезными сопутствующими заболеваниями.
Постельный режим необходимо соблюдать в течение первых 7-10 дней заболевания. Комната должна хорошо проветриваться. Свет в комнате больного следует приглушить. По возможности нужно ограничить общение ребенка с другими членами семьи, особенно если они больны ОРЗ, ангиной и др. Необходимо часто умывать ребенка, 1-2 раза в день промывать глаза. Для предупреждения стоматита после каждого приема пищи следует обязательно полоскать рот. Маленьким детям, не умеющим полоскать рот, следует чаще давать пить.
В острый период болезни рекомендуется молочно-растительиая диета, механически и химически щадящая, теплая. С 5-6-го дня болезни можно добавлять мясные блюда в виде паровых котлет, фрикаделек, запеканок. Необходимо чаще поить больного клюквенным морсом, отваром шиповника или изюма, теплым молоком или чаем с медом, разведенными соками.
Детям раннего возраста, а также ослабленным детям по назначению врача вводится донорский иммуноглобулин — средство, влияющее на вирус кори (РНК-аза, рекомбинантные интерфероны).
Для смягчения кашля можно давать ребенку пить теплое молоко с содой или боржоми, отхаркивающие микстуры. При гнойном конъюнктивите следует промывать глаза, после чего закапывать 30%-ный раствор альбуцида 3-4 раза в день. При заложенности носа, наличии серозных, слизистых выделений после промывания и туалета носа закапывать детский нафтизин, а затем раствор протаргола, при гнойных выделениях — закладывать в нос мази с антибиотиками.
Антибактериальная терапия проводится только по назначению врача детям первых трех лет жизни, более старшим — при тяжелых формах болезни, возникновении бактериальных осложнений, а также если у ребенка имеются хронические очаги инфекции.
Больной корью перестает быть заразным через 4 дня после начала высыпания, однако выздоровление при нетяжелых формах кори и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Выздоравливающему ребенку в связи со снижением иммунитета и высокой восприимчивостью к бактериальным и вирусным инфекциям после кори не рекомендуется посещать детские учреждения в течение одного месяца.
Профилактика
Наиболее эффективным методом предупреждения кори является иммунизация (см. раздел «Специфическая профилактика). Каждая мать должна помнить о необходимости вакцинации ребенка против кори с целью профилактики заболевания!
Больной корью изолируется на весь заразный период до 5-го дня с момента появления сыпи.
Дезинфекция не проводится. В помещении следует делать влажную уборку и проветривание не менее получаса.
На контактных с больным корью детей, не болевших ранее корью и не привитых, а также на школьников первых-вторых классов накладывается карантин на 17 дней от момента разобщения с больным. Дети, получившие с профилактической целью инъекцию иммуноглобулина, изолируются на 21 день. Не привитым контактным детям старше 12 месяцев при отсутствии противопоказаний проводится активная иммунизация коревой вакциной по назначению врача. Контактным больным и ослабленным детям для предотвращения кори вводят противокоревой донорский иммуноглобулин.
КРАСНУХА
Краснуха — острое инфекционное вирусное заболевание. Вирус краснухи не стоек во внешней среде, быстро погибает.
Заболеваемость краснухой довольно высока, максимальна в холодное время года.
От краснухи дети не умирают.
Заражаются краснухой от больного человека с начала заболевания и до 5-го дня от начала высыпания. Однако иногда выделение вируса в окружающую среду из носоглотки может продолжаться до 2 недель после высыпания.
Передается инфекция воздушно-капельным путем и внутриутробно через плаценту.
Восприимчивость к инфекции у детей, не имеющих иммунитета к краснухе, высока. Чаще всего болеют дети от 1 до 7 лет, до 6 месяцев болеют очень редко благодаря иммунитету, передаваемому от матери.
После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. По времени заражения краснуха подразделяется на приобретенную и врожденную.
Периоды заболевания при приобретенной краснухе
При краснухе выделяют следующие периоды:
• инкубационный, скрытый период — 11 — 21 день;
• продромальный, период предвестников заболевания — от нескольких часов до суток;
• период высыпания — 2-3 дня;
• период выздоровления — 1-2 недели.
Продромальный период начинается с незначительного повышения температуры, сохраняющегося в течение 1-3 дней, недомогания. Умеренно или слабо выражены катаральные проявления — заложенность носа, насморк, першение в горле, сухой кашель. Главным признаком этого периода является увеличение лимфатических затылочных и заднешейных лимфоузлов (лимфоаденопатия) с незначительной болезненностью. Продромальный период в некоторых случаях может отсутствовать, особенно у маленьких детей.
Период высыпания имеет более яркую клиническую симптоматику. Главным признаком заболевания является сыпь (экзантема), которая появляется с первого дня болезни — вначале на лице, а затем, в течение нескольких часов, распространяется по всему телу. Сыпь выглядит в виде розовых пятен размером 5-10 мм, иногда эти пятна немного возвышаются над поверхностью кожи (папулы), никогда не сливаются. Сыпь располагается преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног, на спине, ягодицах. Исчезает бесследно через 2-3 дня, не оставляя после себя пигментации и шелушения.
В течение всего периода заболевания сохраняется увеличение лимфоузлов, особенно затылочных и заднешейных, они достигают 1-2 см в диаметре. Лимфоузлы плотноватые, умеренно болезненные при пальпации, не спаянные друг с другом.
Катаральные проявления: насморк, кашель — выражены незначительно.
Период выздоровления (реконвалесценции) протекает без каких-либо патологических проявлений.
Осложнения при краснухе редки. У подростков, чаще у девочек, возможно появление болей в суставах; крайне редко поражается нервная система (энцефалиты).
Врожденная краснуха
Весьма опасным является заболевание краснухой беременных женщин, особенно в первые три месяца беременности. При этом может произойти прерывание беременности или развитие у ребенка (от 10 до 50%) хронической краснушной инфекции, в результате чего могут возникать пороки развития и другие поражения различных органов. Наиболее часто встречается «малый краснушный синдром», характеризующийся глухотой, катарактой, пороками сердца (триада Грега). Также выделяется «большой краснушный синдром», дающий такие аномалии развития новорожденного, как гепатит, тромбопеническая пурпура, гемолитическая анемия, интерстициаль-ная пневмония, поражение трубчатых костей. Нередко у ребенка возникают поражения центральной нервной системы, не всегда замечаемые в первые годы жизни и приводящие к снижению интеллекта. Дети с врожденной краснухой имеют низкий вес, малый рост при рождении и в дальнейшем отстают в физическом развитии.
Для предупреждения краснухи во внутриутробном периоде развития ребенка необходимо всем не болевшим краснухой девочкам проводить прививки краснушной вакциной. Стойкий иммунитет у матери дает гарантию защиты от внутриутробной краснухи.
Диагностика приобретенной краснухи
Диагноз краснухи ставится на основании эпидемиологических и клинических данных. Большую помощь врачу окажет указание родителей на контакт с больным краснухой за 11 -21 день до заболевания, а также рассказ мамы о развитии симптомов заболевания, выявленных у больного, особенно сроки появления и характер сыпи, изменения лимфоузлов.
В анализе крови уменьшено количество лейкоцитов, может быть увеличение лимфоцитов и моноцитов, появляются плазматические клетки. Для подтверждения диагноза краснухи проводится определение качественного и количественного содержания в сыворотке крови специфических антител (иммуноглобулинов классов М и G).
Лечение краснухи
Лечение краснухи проводится дома. Желательно соблюдение постельного режима в течение 4-5 дней.
Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами.
При необходимости врач назначает симптоматические и общеукрепляющие средства.
Выздоровление наступает не ранее 5-го дня от момента появления сыпи, после исчезновения всех симптомов заболевания.
Профилактика
С целью предупреждения краснухи проводятся профилактические прививки (см. раздел «Специфическая профилактика). Особенно важно прививать девочек. Иммунитет у всех привитых сохраняется до 20 лет.
Больной краснухой изолируется до полного выздоровления, но не менее 4 дней от момента появления сыпи, после чего он может посещать детское учреждение. Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и проветривания помещения, где находился больной.
Изолировать детей, контактных с больным краснухой, нет необходимости, но следует наблюдать за ними до 21 дня после разобщения с больным.
При контакте с больным краснухой беременной женщине нужно немедленно обратиться к врачу для выработки плана дальнейшего наблюдения за беременной и проведения серологического обследования на наличие противокраснушных антител в крови матери.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ВИРУСЫ
Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция — вирусное заболевание, при котором могут поражаться не только кожа, но и слизистые оболочки, глаза, центральная нервная система, на коже и слизистых появляются типичные множественные мелкие пузырьковые высыпания. Заболевание нередко имеет длительное латентное течение.
Возбудитель инфекции — вирус простого герпеса — длительно сохраняется в высушенном состоянии, но погибает при нагревании до температуры +50° и выше через 30 минут, а также под действием ультрафиолетовых лучей. Вирус в организме человека, попав в него однажды, находится в течение всей жизни. При перегревании, переохлаждении, каком-либо заболевании или стрессе герпетическая инфекция обостряется, и возникает рецидив. У некоторых больных рецидивы могут следовать один за другим.
Заболеваемость герпетической инфекцией очень высокая, так как вирусом герпеса заражены почти все дети и взрослые.
Неблагоприятное течение герпетической инфекции отмечается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, а также в случаях генерализованных форм болезни с поражением центральной нервной системы.
Заражение герпесом происходит от больных, которые особенно заразны в момент обострения инфекции, то есть при наличии свежих высыпаний на коже и слизистых оболочках.
Передается заболевание преимущественно воздушно-капельным и контактным путями. Дети инфицируются от взрослых при поцелуях, через посуду, предметы ухода, носовые платки, белье и пр. У взрослых возможна передача вируса половым путем. Если герпетическая инфекция возникает у беременной, заражение плода может произойти через плаценту или во время родов.
Восприимчивость к герпесу очень высокая. Многие переносят бессимптомные формы заболевания, и к 3-4 годам почти все дети имеют иммунитет против вируса герпеса.
Периоды и формы заболевания
Отмечаются следующие периоды болезни:
• инкубационный, скрытый период — 2-15 дней;
• период разгара — от 5 до 15 и более дней;
• период обратного развития болезни — до 2 недель;
• период ремиссии или перехода в латентную фазу — от нескольких недель до нескольких лет.
Проявления заболевания могут быть разнообразны: герпетическое поражение слизистых оболочек рта — стоматит, гингивит, кожи — губ, носа, щек, глаз — конъюнктивит, кератит, нервной системы — энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, внутренних органов — печени, легких. В тяжелых случаях вирус герпеса поражает многие органы и системы, вызывая генерализованную форму болезни, что чаще бывает у новорожденных и при ВИЧ-инфекции.
Течение болезни острое или хроническое, с рецидивами.
Одно из наиболее частых проявлений герпетической инфекции —острый герпетический стоматит, который чаще возникает у детей первых трех лет жизни. Заболевание начинается с высокой лихорадки, нарушения общего состояния. На слизистых оболочках щек, десен, губ появляются множественные мелкие пузырьки, которые быстро лопаются, образуя мелкие поверхностные язвочки — эрозии. Слизистая ярко гиперемирована, отечная, легко ранимая, в углах рта образуются болезненные трещины. Наблюдается сильное слюнотечение. Из-за боли ребенок отказывается от еды.
Герпес на коже в виде локализованного поражения часто возникает на фоне каких-либо других заболеваний — ОРВИ, пневмонии и пр. Подъем температуры и другие симптомы могут быть невыраженными, а иногда связаны с сопутствующими заболеваниями.
Высыпания на коже чаще располагаются на небольших участках — на губах и вокруг рта, на крыльях носа, щеках, ушных раковинах. Кожа на месте будущего высыпания воспалена (отек и краснота), дети старшего возраста жалуются на ощущение жара, жжения или зуда. На этом фоне появляются мелкие одиночные или сливающиеся пузырьки, наполненные прозрачным, иногда желтоватым содержимым. Пузырьки через 1-3 дня вскрываются, образуя мелкие поверхностные язвочки — эрозии, которые вскоре подсыхают, образуя корочки, и постепенно отпадают, а кожа в месте поражения приобретает нормальный вид. Однако при рецидивирующей форме заболевания на месте герпеса в течение длительного времени остаются краснота и шелушение.
Редко случается распространенное герпетическое поражение кожи, покрывающее одновременно несколько участков — область лица, конечностей, туловища. Это сопровождается высокой лихорадкой, нарушением состояния ребенка, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. Такая тяжелая, представляющая опасность для жизни форма болезни бывает у детей раннего возраста на фоне экземы или нейродермита и называется экземой Капоши.
Поражение глаз — наиболее тяжелая форма герпетической инфекции, иногда сопровождает герпес кожи и слизистых оболочек полости рта. На слизистой глаз и коже век появляются мелкие изъязвляющиеся пузырьки. Если процесс распространяется на роговицу, может произойти помутнение прозрачных сред глаза — образование бельма.
К тяжелым формам герпетической инфекции относят поражения нервной системы в виде менингита, энцефалита и пр. Энцефалит протекает очень тяжело, может привести к летальному исходу или серьезным остаточным изменениям, а в результате — к инвалидности ребенка.
Генитальный герпес у детей возникает редко. Вирус переносится из других очагов герпетической инфекции на половые органы.
У взрослых генитальный герпес передается половым путем, последнее время он получил широкое распространение. Генитальный герпес у беременной может быть опасен для ребенка, поскольку создает риск генерализованной формы врожденной инфекции.
Врожденная герпетическая инфекция в результате внутриутробного заражения протекает тяжело. Помимо кожи, слизистых оболочек, глаз, мозга происходит поражение печени, легких. К основному герпетическому процессу быстро присоединяется бактериальная инфекция, что еще больше утяжеляет состояние новорожденного и может привести к летальному исходу. Однако не во всех случаях генитального герпеса происходит заражение ребенка с последующим заболеванием. Тем не менее, если до или во время беременности обнаружен герпес, до родов следует пройти курс лечения, чтобы свести к минимуму опасность заражения ребенка.
Лечение
При локализованной форме герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек назначаются противогерпетические мази или кремы (5% зовиракс, 50% ин-терфероновая мазь, 0,5% мазь флореналя, мазь пинолайф и пр.). При тяжелых генерализованных формах противовирусные препараты назначаются внутрь (ацикловир, рибовирин и др.), применяются препараты интерферона. Лечение больных с тяжелыми формами заболевания проводится в условиях стационара.
Особенно трудно поддаются лечению больные с рецидивирующим течением болезни, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания, приводящие к иммунодефициту. В этих случаях комплексное лечение, кроме противовирусных препаратов, включает антибактериальную, общеукрепляющую и стимулирующую терапии.
Профилактика
Профилактика простого герпеса заключается в ограничении контакта детей с больными острой формой болезни. Для обеззараживания предметов обихода, посуды, белья, которым пользовался больной герпесом, используются мытье с мылом и кипячение. Особенно следует оберегать от контакта с герпетическим больным ослабленных детей, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.
Для предупреждения хронического рецидивирующего течения герпеса применяются многочисленные стимулирующие иммунитет неспецифические средства — дибазол, метилурацил, витамины, женьшень и др.
Активная иммунизация детей против герпетической инфекции находится в стадии разработки. Разработанная герпетическая вакцина применяется только у взрослых.
Ветряная оспа
Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, принадлежащим к группе герпетических вирусов, способных вызвать и ветряную оспу, и опоясывающий лишай.
Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма, очень летуч.
Заболеваемость ветряной оспой высокая, почти все люди в детстве переносят данную инфекцию. Наиболее часто болеют дети в осенне-зимнее время.
От ветряной оспы практически не умирают.
Заразиться ветряной оспой ребенок может от больного как ветряной оспой, так и опоясывающим лишаем. Больной заразен с начала заболевания и до 4-го дня после появления последних свежих высыпаний. В стадии образования и отпадения корочек больной не заразен.
Заболевание передается воздушно-капельным путем. Вирус с током воздуха через коридоры, лестничные клетки, вентиляционные отверстия и т. д. может распространяться на большие расстояния.
Возможна передача инфекции от матери к плоду, что может повлечь за собой внутриутробное поражение ребенка. Однако поражение ребенка вирусом ветряной оспы при заболевании матери происходит редко. Тем не менее по возможности беременной женщине следует избегать контактов с больными ветрянкой.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожизненный, повторно ветряной оспой не болеют.
Периоды заболевания
Выделяются следующие периоды заболевания:
• инкубационный (скрытый) период — от 11 до 21 дня;
• начальный (продромальный) — от нескольких часов до суток;
• период высыпания — от 4 до 7 дней;
• период выздоровления.
В начальном периоде может наблюдаться ухудшение состояния, незначительное повышение температуры. Возможно появление мелкоточечной (скарлатино-подобной) или пятнистой (кореподобной) сыпи. Этот период часто отсутствует, и заболевание начинается сразу с появления типичной ветряночной сыпи.
В период высыпания повышается температура, нарушается самочувствие, снижается аппетит, нарушается сон.
Сыпь появляется с 1 -2-го дня болезни и подсыпает в течение 3-5 дней. Каждое новое подсыпание сопровождается подъемом температуры.
Сыпь начинается с первичного элемента — мелкого пятнышка, которое через несколько часов превращается в пузырек (везикулу) с нежным венчиком покраснения вокруг него. Пузырьки вскрываются через 1-2 дня, на их месте образуются корочки, после отпадения которых рубцов, как правило, не образуется. Ветряноч-ные элементы возникают не одномоментно, а как бы толчкообразно с промежутком 1-2 дня, поэтому на коже можно видеть элементы на разных стадиях развития (пятно — пузырек — корочка). Ветряночные пузырьки образуются не только на различных участках кожи, волосистой части головы, половых органов, но и на слизистых оболочках рта и внутренних органов.
В периоде выздоровления температура нормализуется, а корочки отпадают в течение 1-2 недель.
Заболевание протекает, как правило, в легкой и в среднетяжелой формах. Тяжелые формы заболевания встречаются крайне редко, преимущественно у детей, ослабленных другими тяжелыми заболеваниями.
Осложнения при ветряной оспе развиваются крайне редко.
Диагностика заболевания
В диагнозе ветряной оспы врачу могут помочь указание родителей на контакт ребенка с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также подробный рассказ о начале заболевания.
Лечение ветряной оспы
Больные с ветряной оспой лечатся дома, очень редко — в больнице при тяжелых формах заболевания и при развитии осложнений.
Дома больной ребенок должен находиться по возможности на постельном режиме в течение 7 дней.
Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами. Особое внимание уделяется уходу за ребенком: следует менять постельное белье через 1-2 дня, нательное — ежедневно, коротко стричь ногти, чаще мыть руки. Купать ребенка можно, но после мытья кожу нужно осторожно промокнуть простыней или полотенцем, чтобы не повредить ветряночные пузырьки и не содрать корочки. После каждого приема пищи обязательно полоскать рот.
Элементы ветряной оспы на коже необходимо обрабатывать 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, краской Кастелляни, 1-2%-ным раствором марганцовокислого калия. Такая обработка уменьшает зуд, предупреждает нагноение пузырьков, способствует быстрому подсыханию элементов и образованию корочек. Слизистая оболочка полости рта обрабатывается водными красками. При поражении слизистой половых органов девочек необходимо часто подмывать, ежедневно делать сидячие ванночки со слаборозовым раствором марганцовокислого калия, после чего между половыми губами закладывать марлевые полоски с противовирусными мазями или смоченные облепиховым маслом.
При тяжелых формах ветряной оспы назначаются такие противогерпетические препараты, как ацикловир, зовиракс и другие в виде таблеток и инъекций. Также местно можно применять противовирусные мази — теоброфеновую, гелиомицино-вую, флореналевую, пинолайф и др.
Антибактериальные препараты применяются только по назначению врача для лечения бактериальных осложнений герпетической инфекции.
Выздоровление наступает не ранее 10-го дня от начала заболевания, после чего ребенок может посещать детские учреждения. Однако, если есть возможность, после выздоровления в течение 1,5-2 недель ребенка желательно оставлять дома, так как в этот период из-за снижения иммунитета дети особенно подвержены заражению вирусными и бактериальными инфекциями.
Профилактика
Вакцины против ветряной оспы не разработаны, поэтому активная иммунизация не проводится.
Больной ребенок должен быть изолирован от детского коллектива.
Для предупреждения распространения ветряной оспы на детей, которые были в контакте с больным, накладывается карантин на 21 день — максимальный срок инкубационного периода.
Дезинфекция не проводится, достаточно делать влажную уборку и хорошо проветривать помещение, где находится больной.
Опоясывающий лишай (герпес-зостер)
Болеют преимущественно дети старшего возраста и взрослые, перенесшие ветряную оспу, чаще весной и осенью.
Заболевание начинается остро, с подъема температуры, появления чувства жжения, зуда, покалывания и сильной боли на ограниченном участке кожи по ходу пораженных чувствительных нервов. К концу первых-вторых суток появляются группы тесно расположенных пузырьков, величиной 0,3-0,5 см с прозрачным содержимым, пузырьки имеют наклонность к слиянию, через несколько дней их содержимое мутнеет. К концу первой—началу второй недели пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые через несколько дней отпадают, оставляя легкую пигментацию. Возможно увеличение лимфатических узлов, расположенных близко к месту поражения. Чаще поражаются участки кожи груди по ходу межреберных нервов, на лице, реже поражаются конечности.
Лечение проводится сухим теплом, помогает физиотерапия — ультразвук, УВЧ, УФО, электрофорез с новокаином. Компрессы противопоказаны.
Противогерпетические препараты применяются при тяжелых формах заболевания только по назначению врача.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое особым вирусом Эпштейна—Барр, относительно устойчивым во внешней среде.
Заболеваемость инфекционным мононуклеозом довольно высока, так как инфицировано практически все человечество. Дети первого полугодия жизни инфекционным мононуклеозом не болеют благодаря иммунитету, переданному от матери, в первые три года жизни переносят заболевание в скрытой форме либо со слабо выраженными клиническими проявлениями. В более старшем возрасте заболевание обычно протекает с очень характерными признаками. Наиболее часто заболевание встречается весной, небольшой подъем заболеваемости регистрируется также и осенью.
Заражение инфекционным мононуклеозом происходит и от больных, и от ви-русоносителей.
Инфекция передается воздушно-капельным путем, заражение происходит через инфицированную слюну, в связи с чем инфекционный мононуклеоз был назван «болезнью поцелуев» или «болезнью заласканных детей».
Хотя заболевание иногда протекает тяжело, смертельных исходов не бывает.
Инфекционный мононуклеоз оставляет после себя стойкий, пожизненный иммунитет.
Периоды заболевания
Выделяются следующие периоды болезни:
• инкубационный, скрытый период — 2-3 недели, иногда может удлиняться до 2 месяцев;
• начальный период — 1-5 дней;
• разгар заболевания;
• период обратного развития;
• период выздоровления.
Начальный период длится 1-5 дней от первых признаков заболевания до максимально выраженных проявлений. Начало обычно острое, с повышением температуры тела до высоких цифр, наблюдается небольшое увеличение лимфоузлов, являющееся иногда первым признаком болезни, покраснение слизистой зева, затруднение носового дыхания.
Постепенно болезнь переходит в период разгара. Температура повышается до 38-40° и сохраняется в течение 10 и более дней. Нормализация температуры тела совпадает с улучшением общего состояния и исчезновением других признаков болезни.
Значительно увеличиваются в размерах лимфатические узлы во всех группах, но преимущественно верхне-, передне- и заднешейных: они становятся видны на глаз, при ощупывании плотные, эластичные, не спаянные между собой, малоболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличение может быть разным — от горошины до ореха или даже до размеров куриного яйца.
Очень характерно для мононуклеоза поражение ротоглотки и носоглотки, проявляющееся затруднением носового дыхания (из-за поражения носоглоточных миндалин — аденоидных), сдавленный голос с носовым оттенком, при этом выделений из полости носа не бывает — «сухой» ринит.
Типичен внешний вид больного: одутловатость верхней половины лица и век, ребенок дышит приоткрытым ртом, «храпит», особенно во время сна.
Через 3-4 дня от начала болезни на миндалинах появляются налеты в виде островков и полосок, иногда сплошь покрывающие миндалины, грязно-желтого цвета, легко снимаются с миндалин.
У всех детей с мононуклеозом наблюдается увеличение печени и селезенки. Печень может увеличиваться значительно, достигает максимальных размеров к 4-10-му дню болезни; поверхность ее плотная, слегка болезненная. Возможно появление небольшой желтушности склер и кожи, повышение в крови показателей билирубина и печеночного фермента, что говорит о поражении печени. Уменьшение размеров печени происходит медленно, иногда через 1-3 месяца. То же происходит и с размерами селезенки, однако ее сокращение завершается раньше печени — к 3-4-й неделе.
Иногда в разгар болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь, похожая на коревую, как правило, она носит аллергический характер. Это связано с применением ампициллина.
Заболевание заканчивается выздоровлением через 2-8 недель.
Осложнения цри инфекционном мононуклеозе довольно редки.
В диагностике врачу помогает анализ крови, выявляющий очень характерные изменения картины крови: появление особых очень крупных клеток — мононукле-аров. Есть и другие более сложные способы лабораторного подтверждения мононуклеоза.
Госпитализация необходима при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания, при наличии осложнений, а также при заболевании у детей раннего возраста.
Лечение
Лечение проводится в домашних условиях. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего периода повышенной температуры тела.
Диета молочно-растительная, обильное питье. Рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта: полоскать рот после каждого приема пищи, чаще чистить зубы.
Антибиотики применяются только по назначению врача. Категорически запрещено применять ампициллин.
Больным инфекционным нуклеозом нельзя проводить физиотерапевтическое лечение и загорать на солнце в течение года.
При необходимости применяются жаропонижающие средства, при затруднении носового дыхания — сосудосуживающие капли в нос.
О выздоровлении свидетельствует нормализация температуры, исчезновение воспалительного процесса в носоглотке, сокращение лимфатических узлов, печени, селезенки до нормальных размеров, что наступает не ранее чем через 3-4 недели от начала заболевания. Врачебное наблюдение за детьми, перенесшими инфекционный мононуклеоз, проводится в течение полугода. Ребенок осматривается врачом через 1-3-6 месяцев после выздоровления, делаются контрольные анализы крови, проводится биохимическое обследование. В течение полугода не рекомендуются поездки на юг, длительное пребывание на солнце.
Профилактика
Больной инфекционным мононуклеозом изолируется до выздоровления.
Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки. Учитывая возможность контактной передачи вируса, больному ребенку необходимо выделить отдельную посуду и предметы ухода.
Карантин на окружающих не накладывается, но проводится наблюдение, так как около больного могут оказаться больные со стертыми и атипичными формами инфекционного мононуклеоза.
Вакцина не разработана, поэтому активная иммунизация против инфекционного мононуклеоза не проводится.
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Энтеровирусная инфекция вызывается многочисленной группой вирусов из семейства пикорнавирусов. Вирусы устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются^ почве, воде, на инфицированных предметах, но быстро погибают при кипячении, под действием дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения.
Чаще болеют в осенне-летний период.
Заражение происходит от больных энтеровирусной инфекцией и вирусоноси-телей, которыми чаще всего являются дети дошкольного возраста.
Передается инфекция как воздушно-капельным путем при кашле, чихании, так и контактным — при пользовании предметами, загрязненными выделениями
больного. Возможно заражение через инфицированные продукты и воду. Распространению инфекции способствуют скученность и антисанитарные условия.
Болеют чаще дети в возрасте 3-10 лет. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко, так как получают иммунитет от матери. После перенесенной энтеровирусной инфекции возможны повторные случаи заболевания из-за многообразия возбудителя.
Периоды и формы болезни
Выделяются следующие периоды заболевания:
• инкубационный, скрытый период — от 2 до 10 дней;
• период выраженных проявлений болезни;
• период выздоровления.
Длительность болезни может быть различна в зависимости от ее формы и тяжести.
Для энтеровирусной инфекции характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.
Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки.
Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энтеровирусной инфекции.
Одной из часто встречающихся форм является герпетическая ангина. Она чаще возникает у детей раннего возраста. На фоне повышенной температуры, которая держится 1 -3 дня, на слизистой полости рта, в зеве появляются мелкие возвышающиеся пятнышки (папулы), быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы), которые держатся в течение 24-48 часов, после чего вскрываются, образуя эрозии с белым налетом. Нередко увеличиваются верхне-переднешейные лимфатические узлы.
Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь») — наиболее яркая форма энтеровирусной инфекции, позволяющая поставить диагноз на основании выраженной интоксикации и болей в мышцах грудной клетки, живота, поясницы и ног приступообразного характера, продолжительностью от нескольких минут до часа. Заболевание нередко имеет волнообразное течение, иногда температура снижается на 1-3 дня, а затем опять повышается. Увеличивается печень; у мальчиков, особенно в подростковом возрасте, в процесс могут вовлекаться яички.
Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.
Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.
При энтеровирусной инфекции может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.
Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.
Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусной инфекции, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.
При энтеровирусной инфекции возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.
Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений энтеровирусной инфекции. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы энтеровирусной инфекции, например герпангина и миалгия, и др.
Лечение
Больные с энтеровирусной инфекцией могут лечиться дома, госпитализируются дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, с поражением ЦНС, глаз, сердца, печени, а также дети раннего возраста.
При лечении на дому назначается постельный режим в течение 5-7 дней.
Диета должна соответствовать возрасту больного, необходимо обильное питье.
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача.
Ребенок считается здоровым после нормализации температуры и исчезновения всех проявлений заболевания, что обычно происходит не ранее 10-12 дней. Наблюдение после выздоровления в зависимости от перенесенной формы и тяжести заболевания проводится педиатром, невропатологом, кардиологом, окулистом.
Профилактика
Вакцина против энтеровирусов не разработана.
Больной с энтеровирусной инфекцией изолируется не менее чем на 10 дней от начала заболевания.
За контактными детьми наблюдают в течение 7 дней. Помещение и вещи больного следует мыть и дезинфицировать.
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, главным образом серое вещество спинного мозга.
Возбудитель полиомиелита относится к роду энтеровирусов, устойчив в окружающей среде. Вирусы могут длительное время сохраняться при низкой температуре и в воде, погибают при кипячении, под влиянием ультрафиолетовых лучей и при обработке дезинфицирующими веществами.
Большую роль в распространении болезни играют сточные воды и загрязненная питьевая вода.
В наше время полиомиелит практически не встречается благодаря применению активной иммунизации, но еще в недавнем прошлом это заболевание приносило немало бед и даже смертей.
Заражение происходит от больных и вирусоносителей.
Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным и — реже — воздушно-капельным путем. Поскольку возбудитель может длительное время сохраняться во внешней среде, заражение легко происходит через инфицированную воду, продукты питания.
Восприимчивость к полиомиелиту высокая, особенно у детей первых четырех лет жизни.
Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется в течение всей жизни, поэтому повторные заболевания встречаются крайне редко. Вакцинные препараты против полиомиелита также создают надежный иммунитет у детей.
Периоды болезни
Выделяют следующие периоды заболевания:
• инкубационный, скрытый — от 1 до 3 недель;
• препаралитический — от 2 до 5 дней;
• паралитический — 5-7 дней;
• восстановительный — до 2 месяцев;
• период остаточных явлений, длящийся годами.
После перенесенного полиомиелита остаются вялые параличи с последующей атрофией мышц и деформацией суставов, конечностей, приводящие к инвалидности.
Препаралитический период начинается с кратковременного, в течение 1 -3 дней, подъема температуры, иногда отмечаются насморк, кашель. У детей раннего возраста нередко появляется жидкий стул, чередующийся с запором, иногда рвотой. Дети более старшего возраста жалуются на боли в животе. Уже в этом периоде могут быть признаки поражения нервной системы: выраженная вялость и малоподвижность больного, повышенная чувствительность кожи, из-за чего ребенок не дает до себя дотронуться, взять на руки, укрыть одеялом, просит снять одежду. Появляются боли при сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не способен сидеть без поддержки, из-за выраженной мышечной слабости, болезненно реагирует на высаживание на горшок. Перед появлением параличей боли и адинамия усиливаются, в ответ на просьбу выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с трудом. Иногда отмечается сильная потливость. В конце этого периода температура нормализуется.
В паралитическом периоде может наблюдаться второй подъем температуры. Самый главный признак — появление вялых параличей — появляется чаще в нижних конечностях, выражена слабость, отсутствуют самостоятельные движения. Реже поражаются верхние конечности. Характерно появление параличей утром. В парализованных конечностях довольно быстро развивается атрофия мышц, больные конечности бледные, синюшные, холодные. Иногда в патологический процесс вовлекается головной мозг, что проявляется внезапным развитием пареза лицевого нерва: возникает сглаженность носогубной складки, отсутствует мимика в одной половине лица. Очень грозным и опасным для жизни признаком является нарушение речи, глотания, дыхания. В некоторых случаях возможно воспаление мозговых оболочек, которое проявляется головной болью, рвотой, напряжением мышц шеи и другими признаками. При поражении ткани мозга появляются судороги и потеря сознания.
Паралитический период длится не более 2 недель. К счастью, в благоприятных случаях многие, даже тяжелые расстройства полностью исчезают или сохраняются незначительные нарушения. В тяжелых случаях остаются довольно стойкие парезы и параличи, которые очень трудно поддаются лечению и чаще всего приводят к тяжелой инвалидности.
Полиомиелит может протекать не типично. При этом наблюдаются лихорадка, умеренно выраженная интоксикация, иногда потливость, повышенная чувствительность кожи, а признаки поражения нервной системы отсутствуют. Диагностика таких форм болезни сложна и требует обязательного специального обследования. Примером нетипичного течения полиомиелита является полиомиелит у привитых детей.
Многолетняя вакцинопрофилактика полиомиелита живой вакциной существенно изменила клинические проявления болезни. Типичные тяжелые паралитические формы в настоящее время возникают только у не привитых или неправильно привитых детей. Привитые дети могут заразиться полиомиелитом, но у них преобладает спинальная форма заболевания, болезнь протекает в виде легких парезов, как правило, заканчивающихся полным выздоровлением. Развитию вялых парезов у некоторых детей предшествует катаральный, или диспепсический, синдром. Однако чаще всего парезы возникают на фоне полного здоровья. Иногда это проявляется внезапным нарушением походки, ребенок начинает прихрамывать или подволакивать ногу, в ноге обнаруживается мышечная слабость, а впоследствии и гипотрофия мышц. В редких случаях развившиеся нарушения сохраняются длительное время.
Диагностика
В постановке правильного диагноза врачу очень могут помочь родители, сообщив о первых признаках болезни, контактах и проведенных профилактических про-тивополиомиелитных прививках. Для точной постановки диагноза большое значение имеют результаты специального лабораторного исследования, выявляющего нарастание в крдви защитных антител к вирусу полиомиелита.
Лечение
Больных полиомиелитом и даже с подозрением на полиомиелит необходимо срочно госпитализировать. Назначается строгий постельный режим на весь острый период. При болях применяют обезболивающие, тепловые процедуры.
К сожалению, лекарств, убивающих вирус полиомиелита, нет, поэтому для лечения в основном используются средства, способствующие скорейшему восстановлению нарушенных функций, — прозерин, дибазол, галантамин, а также массаж, лечебная гимнастика.
После выписки из больницы восстановительное лечение проводится в восстановительных центрах, санаториях и в поликлиниках под наблюдением невропатолога, ортопеда и других специалистов.
Профилактика
Больные полиомиелитом изолируются от окружающих не менее чем на 21 день, при тяжелых формах — до 40 дней и более.
После изоляции больного помещение, в котором он находился, и его вещи необходимо обработать дезинфицирующими средствами.
Детям, имевшим тесный контакт с больным полиомиелитом, необходимо провести немедленную однократную иммунизацию полиомиелитной вакциной. За контактными детьми наблюдают в течение 21 дня.
Активная иммунизация живой вакциной (см. раздел «Специфическая профилактика») является самым надежным для предотвращения этой тяжелой, часто инвалидизирующей детей болезни. Вакцинация против полиомиелита почти не имеет противопоказаний.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ УКУС КЛЕЩА
К этим природно-очаговым заболеваниям относятся клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз.
Переносчиками этих инфекций являются клещи, передающие возбудителя человеку или животным при укусе. Существует несколько видов клещей, которые могут стать переносчиками как вируса, вызывающего клещевой энцефалит, так и спирохет-боррелий, вызывающих боррелиоз. При укусе человека инфицированными клещами возможно заражение одной или сразу двумя инфекциями. На территории России наиболее опасными по заражению клещевыми заболеваниями являются Ленинградская, Костромская, Ярославская, Московская, Тверская, Свердловская и другие области.
Заболеваемость имеет четкую сезонность. Заражение возможно в весенне-летнее и осеннее время — с конца апреля до октября, что связано с периодом активности клещей.
Источником инфекции являются инфицированные дикие и домашние животные, особенно мелкие грызуны, собаки, лошади, птицы; при клещевом энцефалите — козы, коровы, овцы, свиньи. В их крови содержатся вирусы и боррелии. Иксодовые клещи являются лишь переносчиками этих инфекций.
Заражение возможно при посещении детьми лесов, парков, садово-дачных участков. Клещи могут быть занесены в квартиры с цветами, ветками, в рюкзаках, корзинах с грибами и ягодами, на одежде взрослых, на шерсти домашних животных. Возможно также заражение через пищу при употреблении сырого молока инфицированных животных — коров и коз или при приготовлении из него продуктов (масло, сметана, творог).
Клещевой энцефалит
Возбудитель клещевого энцефалита — вирус, относительно устойчивый во внешней среде. Он сохраняется при замораживании, высушивании, но очень быстро погибает при кипячении, а также под действием дезинфицирующих растворов и УФ-облучения. В некипяченом молоке вирус сохраняется довольно долго, погибает при кипячении, поэтому в пищу необходимо употреблять только кипяченое молоко.
Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней; у детей, получивших инъекции иммуноглобулина, может увеличиваться до 30 дней.
Начало заболевания острое, характерны подъем температуры тела до 39-40°, озноб, тошнота, рвота. Больные жалуются на сильную головную боль, боль в глазных яблоках, реже — боль в животе, мышцах. Возможно появление жидкого стула. Характерен внешний вид больного — покрасневшие лицо, грудь и глаза.
При клещевом энцефалите вирус больше всего поражает нервную систему — вещество головного и спинного мозга, мозговые оболочки, поэтому врачи выделяют энцефалитическую, миелитную и менингеальную формы.
Признаки поражения нервной системы — усиление головной боли, рвота, повышенная чувствительность кожи, возможна различная глубина нарушения сознания, судороги.
Иногда нарушается мимика, возникает косоглазие, ребенок не может удерживать голову. Опасными для жизни признаками являются поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, гнусавый оттенок голоса, нарушение глотания. Могут быть параличи конечностей.
При осмотре невропатологом выявляются множественные симптомы поражения центральной нервной системы.
Если заражение происходит через инфицированное молоко коз или коров, то развивается особая форма заболевания, получившая название «двухволновой молочной лихорадки». Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40°, возможны озноб, головная боль, головокружение, рвота. Спустя несколько дней температура тела снижается, а через 7-10 дней вновь повышается в виде второй волны и держится от 4 до 14 дней. Второй подъем температуры сопровождается появлением параличей, нарушением походки. Все это развивается на фоне слабости, недомогания, снижения аппетита.
Прогноз при тяжелых формах клещевого энцефалита очень серьезен. Возможно развитие остаточных явлений, требующих длительного лечения. К счастью, болезнь чаще протекает в легких формах, не оставляя после выздоровления тяжелых последствий.
Все больные клещевым энцефалитом и даже с минимальными подозрениями на данную инфекцию немедленно госпитализируются.
Заключение о выздоровлении дается после исчезновения всех симптомов заболевания и нормализации результатов исследования спинномозговой жидкости.
Дети, переболевшие клещевым энцефалитом, должны находиться под наблюдением врачей — педиатра и невропатолога — не менее 2 лет.
Профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью прививок взрослым и детям с 4 лет. Особое внимание прививкам уделяется в очагах распространения клещей-переносчиков.
Больной клещевым энцефалитом не опасен для окружающих.
Карантин на контактных не накладывается. Детей, проживающих или приезжающих из эпидемиологически опасных мест, следует ежедневно осматривать для выявления укусов клещей. Молоко обязательно кипятить.
Дезинфекция не проводится.
Клещевой боррелиоз
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, вызывается спирохетой из рода бор-релия, напоминающей штопорообразную извитую спираль.
Инкубационный период длится от 2 до 30 дней. В течение заболевания условно выделяют ранний и поздний периоды.
Заболевание начинается остро: с головной боли, слабости, тошноты, иногда рвоты. Иногда отмечаются боль и скованность в области шеи, боли в суставах, мышцах. Очень характерным для боррелиоза признаком является кольцевидная эритема, локализующаяся у детей в околоушной области, на лице, волосистой части головы, верхней половине туловища. Вначале в месте укуса клеща отмечаются незначительный зуд, боль, покраснение в виде красного пятна (эритема), которое быстро увеличивается в размерах и может достигать 15-20 см в диаметре и более. Форма эритемы округлая или овальная, центр ее постепенно бледнеет, а наружный край имеет неправильную форму, она ярко-розовая, возвышающаяся над уровнем кожи. Эритематозные пятна постепенно приобретают вид колец с бледным центром и ярким покраснением по периферии. Отмечается увеличение лимфатических узлов, близких к зоне эритемы. После основного очага эритемы иногда развиваются вторичные эритемы на других участках кожи, они светлее первичной эритемы, могут сливаться, не имеют четких границ. Иногда отмечаются конъюнктивит, катаральные явления, увеличение печени, селезенки. Эритема сохраняется в течение нескольких дней, реже — недель, затем постепенно исчезает, оставляя пигментацию.
У некоторых больных через 2-3 недели наступает вторая стадия, связанная с распространением боррелий в различные органы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов. Наиболее часто эта стадия проявляется серозным менингитом, невритами черепных нервов — лицевого, глазодвигательного, слухового. Могут возникать парезы и параличи конечностей. Неврологические симптомы носят обратимый характер и обычно исчезают через 1-2 месяца.
Иногда через 1-2 месяца от начала заболевания возникает поражение сердца (Лайм-кардит) в виде миокардита, перикардита, панкардита. Течение, как правило, благоприятное, клиническая симптоматика исчезает через несколько дней или недель.
В этой стадии также может отмечаться поражение кожи, характеризующееся вторичными кольцевидными элементами, различной сыпью.
Возможно поражение печени, глаз и других органов.
Иногда болезнь принимает хроническую форму, возникающую в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания. Для этой формы характерно также поражение центральной нервной системы, суставов, кожи.
Лечение проводится только в стационаре.
Критерии выздоровления и врачебное наблюдение такие же, как при клещевом энцефалите.
Вакцина против боррелиоза не разработана. После укуса клеща с профилактической целью рекомендуется назначение антибиотиков —макролидов, которые оказывают губительное влияние на боррелии.
Профилактика заболеваний, передаваемых через укус клеща
Для профилактики заболеваний, передаваемых через укус клеща, следует предпринимать меры предосторожности, защищая ребенка от клещей при прогулках в местах возможного обитания клещей.
Не рекомендуется давать ребенку некипяченое молоко и молочные продукты из сырого молока.
После каждого посещения леса или парка необходимо тщательно осматривать ребенка, особенно волосистую часть головы, уши. Если обнаружен присосавшийся клещ, его следует аккуратно удалить. Для этого необходимо нанести на клеща каплю растительного или вазелинового масла, накинуть на него петлю из нитки и, осторожно раскачивая из стороны в сторону, извлечь клеща с головкой, а ранку обработать йодом.
Если клещ удален поздно, его голова может остаться в коже, — ее необходимо извлечь стерильной иглой или хирургическим путем. Удаленного клеща помещают в баночку с плотной крышкой и отправляют в вирусологическую лабораторию для обследования на инфицированность клеща вирусом.
Не позднее 48 часов от момента укуса клеща ребенку необходимо ввести иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита. Если за медицинской помощью обратились в более поздние сроки, то клеща также обязательно удаляют, но иммуноглобулин не вводят, а за ребенком наблюдают в течение 30 дней.
При появлении первых симптомов заболевания необходима срочная госпитализация. Для уменьшения риска развития заболеваний клещевым боррелио-зом рекомендуется провести 5-дневный курс антибиотикотерапии по назначению врача.
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые кишечные инфекции — обширная группа инфекционных заболеваний, которые вызываются многими микробами, вирусами, простейшими, встречаются очень часто и повсеместно.
Ребенок рождается со стерильным кишечником, и с первыми глотками молока его кишечник начинает заселяться различными микроорганизмами. Если мать и ребенок здоровы, а ребенок получает только грудное молоко, то кишечник заселяется нормальной физиологической микробной флорой без заметных нарушений, параллельно с другими процессами адаптации. По мере роста младенца, расширения диеты, введения прикормов микробный пейзаж постепенно меняется, при этом совершенствуется и функция желудочно-кишечного тракта. К 2-3 годам у ребенка формируется такой же состав микрофлоры, как и у взрослого человека.
Состав, количество и свойства кишечной флоры зависят от возраста человека, пищи, которой он питается, и, конечно, от состояния здоровья. При любом, даже самом незначительном заболевании возникают чаще незаметные, а иногда и выраженные изменения в микробной кишечной флоре с последующими нарушениями пищеварения. Эти расстройства усиливаются в связи с приемом некоторых лекарств. На таком измененном фоне кишечной флоры легко происходит инфицирование болезнетворными бактериями, вызывающими острые кишечные инфекции.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями высокая и после ОРВИ занимает второе место. Острые кишечные инфекции чаще возникают в летне-осенний период. Болеют взрослые и дети, чаще всего в возрасте 1-7 лет. Среди бактериальных острых кишечных инфекций на первом месте по частоте стоят дизентерия и сальмонеллез, а в зимнее время у детей раннего возраста — ротавирусная инфекция. Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями нередко напрямую связан с санитарно-гигиеническими условиями жизни, четкостью работы водопроводной и канализационной систем и соблюдением личной гигиены.
Некоторые разновидности особо патогенных дизентерийных палочек способны вызывать тяжелейшие формы болезни и привести к гибели ребенка.
Возбудители острых кишечных инфекций представляют собой очень многочисленную группу бактерий и вирусов: дизентерийные палочки — шигеллы, сальмонеллы, патогенные кишечные палочки — эшерихии, стафилококки, клебсиеллы, протей, кампилобактерии, иерсинии, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, холерный вибрион и другие, а также вирусы, наибольшее значение из которых имеют ротавирусы, энтеровирусы, коронавирусы и пр. Многие из них недостаточно изучены. Данный список возбудителей острых кишечных инфекций далеко не полон, постоянно обнаруживаются новые виды микроорганизмов и вирусов.
Возбудители острых кишечных инфекций устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются на руках, игрушках, посуде, предметах обихода, а также в почве и воде, инфицированных фекалиями больных. Так, дизентерийные палочки, попавшие на пищевые продукты, в воду, почву, а также на посуду, предметы ухода, могут сохраняться там от нескольких дней до 2-3 месяцев. Некоторые возбудители кишечных инфекций способны размножаться даже при низких температурах и погибают только при кипячении и обработке хлорсодержащими дезинфицирующими веществами.
Источник заражения — больной человек или бактерионоситель.
Заражение происходит через загрязненные фекалиями или рвотными массами грязную посуду, белье, игрушки и особенно горшок больного ребенка. При несоблюдении личной гигиены острые кишечные инфекции, особенно дизентерия, распространяется среди других членов семьи. Эту болезнь справедливо называют «болезнью грязных рук». Передача инфекции может осуществляться и мухами. Большие вспышки дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиоза возникают, если пищу готовит больной кишечной инфекцией или бактерионоситель. Через зараженные готовые продукты заболевает большое число людей, в том числе дети.
Восприимчивость к острым кишечным инфекциям высокая, ими болеют в любом возрасте, но особенно им подвержены дети, чаще дошкольного возраста, посещающие детские учреждения.
Периоды и формы болезни
Выделяют следующие периоды заболевания:
• инкубационный;
• начальный;
• разгар болезни;
• выздоровление.
Инкубационный, скрытый период при дизентерии, сальмонеллезе и при многих других острых кишечных инфекциях колеблется от нескольких часов до недели.
Дизентерия — одна из наиболее часто встречающихся острых кишечных инфекций. Восприимчивость к дизентерии высокая, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Заболевание чаще проявляется в легкой, слабо выраженной форме, без высокой температуры и рвоты. Стул бывает нечастым, иногда 1-2 раза в сутки и не имеет заметных патологических изменений. Боли в животе может и не быть. Особенностью современной дизентерии является склонность к очень длительному выделению возбудителей и трудностью достижения эффекта от применяемой терапии.
Наиболее тяжелые формы заболевания вызывают высокотоксигенные дизентерийные палочки Флекснера. Для типичных форм болезни характерно острое начало с подъемом температуры до высоких цифр, головной болью, рвотой, значительным нарушением общего состояния. Расстройство стула появляется спустя несколько часов, а иногда через сутки после начала заболевания. Вначале 2-3 раза стул жидкий, каловый, затем вскоре испражнения становятся скудными, теряют каловый характер, появляется мутная слизь желтовато-зеленого цвета, иногда с примесью крови в виде единичных прожилок, или окрашивает весь стул. Безрезультатные позывы к дефекации, нередко сопровождаемые сильной мучительной болью, называются тенезмы.
У детей раннего возраста дизентерия протекает нетипично, воспалительный процесс распространяется по всей длине кишечника, при этом значительно нарушается пищеварение, возможно развитие обезвоживания, страдают все виды обмена веществ. Дизентерия у детей первого года жизни может вызвать тяжелые обменные нарушения, опасные для жизни ребенка. В течение длительного времени после дизентерии сохраняется дисбактериоз кишечника, нормализация процессов пищеварения происходит медленно, часто возникают повторные кишечные заболевания. Длительное нарушение пищеварения и усвоения пищи может привести к отставанию физического и психомоторного развития.
Ранняя диагностика дизентерии, своевременное обращение к врачу и лабораторное обследование — посевы кала для выделения возбудителя — способствуют правильному лечению и быстрому выздоровлению ребенка. При дизентерии чаще, чем при других кишечных инфекциях, врачу приходится назначать современные антибактериальные препараты. При тяжелом течении заболевания, а также маленьких и ослабленных детей с дизентерией необходимо госпитализировать.
После выздоровления от дизентерии необходимо наблюдение врача, продолжительность наблюдения зависит от тяжести перенесенной острой кишечной инфекции. Восстановительное лечение в период выздоровления позволяет быстрее добиться полного выздоровления, избежать формирования хронической патологии желудочно-кишечного тракта.
Профилактика дизентерии заключается в своевременной диагностике и изоляции больных. Стертые, слабо выраженные формы дизентерии представляют большую опасность для заражения окружающих. За детьми, имевшими контакт с больными, необходимо наблюдать в течение недели: измерять температуру, следить за аппетитом, общим состоянием и обязательно осматривать стул. «Организованных» детей обследуют бактериологически. В некоторых случаях врач с профилактической целью контактным назначает дизентерийный бактериофаг.
Клиническая картина
Клиническая картина острых кишечных инфекций не зависит от вида возбудителя и не имеет каких-либо характерных признаков, и диагноз, который ставит врач, отражает место наибольшего поражения желудочно-кишечного тракта: при поражении желудка и тонкого кишечника ставится диагноз — гастроэнтерит, толстого кишечника — колит. Это помогает врачу ориентировочно определить возможную причину болезни, правильно назначить лечение.
Особенностью острых кишечных инфекций у детей первых месяцев жизни является то, что состояние больных может очень быстро значительно ухудшиться, при этом температура не всегда достигает высоких цифр, ребенок начинает часто срыгивать, появляются рвота и понос. Частый стул содержит большое количество воды, при этом примесь слизи не всегда заметна, а прожилки крови не определяются. Тяжесть болезни зависит от развивающегося обезвоживания организма ребенка, большой потери минеральных солей и нарушений всех видов обмена веществ.
Исход болезни, как правило, благоприятный, так как тяжелые формы острых кишечных инфекций встречаются у детей нечасто. Однако перенесенная в раннем возрасте кишечная инфекция: дизентерия, сальмонеллез или эшерихиоз — может привести к длительному расстройству питания и отразиться на развитии ребенка. Острые кишечные инфекции являются одной из важных причин дисбактериоза и различных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей.
Лечение
Чем меньше возраст ребенка и тяжелее состояние больного, тем быстрее следует обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.
Если заболевание началось как пищевое отравление, если установлен недоброкачественный продукт, послуживший причиной острой кишечной инфекции, и прошло несколько часов с момента начала болезни, может помочь промывание желудка. Для этого следует настоятельно предложить ребенку выпить в зависимости от возраста от 300 до 1500 мл теплой кипяченой воды или 1 %-ного раствора питьевой соды, а затем рефлекторным путем вызвать рвоту, нажав на корень языка ложкой или пальцем.
Режим больного в первые дни болезни — постельный, в дальнейшем — домашний.
Диета — один из главных факторов лечения. С первых часов заболевания необходимо обеспечить ребенку физиологическое питание, соответствующее его возрасту. Кормление детей раннего возраста имеет важное значение для предупреждения последствий голодания, а поскольку значительная часть кишечника сохраняет способность переваривания и всасывания, прием пищи лучше не прекращать.
Основной принцип диетотерапии — кормление небольшими порциями, более часто, до 7-8 раз в сутки. Если аппетит у ребенка не нарушен, то режим питания нужно сохранить таким же, каким он был до болезни. Очень важно позаботиться о том, чтобы больной ребенок пил достаточное количество жидкости в виде чая, овощного или рисового отвара, компота из сухофруктов, черничного киселя и т. п., или поить его солевыми растворами — регидроном или цитроглюкосоланом (это готовые порошки, которые по инструкции разводятся кипяченой водой).
В домашних условиях можно легко приготовить солевой раствор для лечения больного острой кишечной инфекцией. Смешать 1 чайную ложку поваренной соли (без верха), 4 чайных ложки сахарного песка и 1,5 чайных ложки питьевой соды, залить 1 л воды. Раствор прокипятить в течение 2-3 минут, остудить, после чего смесь готова к употреблению.
Поить солевым раствором маленьких детей нужно небольшими порциями по 2-3 чайных ложки каждые 3-5 минут, но не более 300 мл в час. Старшим детям можно понемногу пить раствор из чашки или давать по 1-2 столовых ложки через каждые 3-5 минут. Выпитый сразу большой объем жидкости может вызвать рвоту. Если рвота повторяется, то надо сделать перерыв в течение 10-15 минут, а затем продолжать поить, но более медленно. При перепаивании у ребенка могут появиться отеки на веках, в таких случаях следует уменьшить объем жидкости и замедлить темп отпаивания.
Помимо солевых растворов, необходимо проводить лечение энтеросорбента-ми — активированным углем, смектой, энтеродезом, полифепаном и др. Раннее назначение этих препаратов позволяет быстро добиться успеха в лечении.
Мягким сорбирующим действием обладает пектин некоторых фруктов. При острых кишечных инфекциях очень полезно давать больному ребенку пюре из печеных яблок, вареной на пару моркови, тыквы, кабачков, а также тертые сырые спелые некислые яблоки, бананы. Рисовая каша-размазня готовится на воде или на овощном отваре, а при улучшении стула — на разбавленном молоке (1:2). Уже со 2-3-го дня болезни можно давать хорошо проваренное мясо в виде суфле, кнелей, паровых котлет, фрикаделек. Спустя 3-4 дня в диету вводится овощной суп, а затем некрепкий мясной бульон.
Из рациона исключаются продукты, богатые грубой клетчаткой и легко усваиваемыми углеводами, вызывающими газообразование и вздутие кишечника: горох, свекла, огурцы, капуста, ржаной хлеб, виноград. Запрещаются жирные, копченые продукты, жареные блюда, острые приправы, пряности, цельное молоко.
Полезно давать ребенку нежирные кисломолочные продукты — творог, кефир, ацидофилин.
Грудного ребенка при заболевании следует продолжать кормить грудью. Если состояние ребенка тяжелое, и ему тяжело сосать грудь, надо кормить его сцеженным грудным молоком — по 10-20 мл с интервалом 2 часа, а в промежутках поить регидроном.
Важными показателями эффективности лечения являются улучшение состояния ребенка, уменьшение жажды, прекращение рвоты, урежение стула, учащение мочеиспускания. При отсутствии эффекта от лечения больного следует госпитализировать для введения жидкости внутривенно капельно и проведения всего комплекса терапии, который в домашних условиях невозможен.
В остром периоде острой кишечной инфекции и особенно в периоде выздоровления целесообразно применять биологические препараты: бактисубтил, линекс, бифидобактерин, лактобактерин, а также ферментные препараты. Решение о назначении антибактериальных препаратов принимает врач.
Самолечение острых кишечных инфекций чревато опасными последствиями.
Такие лекарственные препараты, как церукал, имодиум, рекомендуемые при рвоте и поносе, детям следует давать с особой осторожностью, так как это может привести к усилению интоксикации.
После улучшения состояния ребенка, снижения температуры и прекращения поноса необходимо продолжать прием биологических препаратов и ферментов. Однако самое главное — соблюдать диету, избегать переедания, особенно если аппетит у ребенка улучшился. При нарушении этих простых правил стул может вновь ухудшиться.
Разрешение посещать детское учреждение дается только после получения отрицательно го контрольного посева испражнений на выявление патогенных микробов. После перенесенных дизентерии и сальмонеллеза необходимо наблюдение врача и повторное бактериологическое обследование.
Профилактика
Профилактика острых кишечных инфекций должна быть постоянной. Это строгий контроль за качеством питьевой воды и продуктов питания, за сроками их реализации и правилами хранения готовой пищи. В детских учреждениях персонал пищеблока должен проходить регулярное бактериологическое обследование.
Больного надо немедленно изолировать на весь период заболевания до полного клинико-бактериологического выздоровления, а если состояние тяжелое — госпитализировать. Больной удаляется из детского коллектива.
Если больной находится дома, то необходимо проводить текущую дезинфекцию посуды, белья, предметов ухода, горшка хлорсодержащими растворами в течение всей болезни до полного выздоровления ребенка.
Посуда, предметы ухода, игрушки должны быть закреплены за больным, храниться и мыться отдельно от предметов других членов семьи. Выделения (кал и моча) больного засыпают сухой хлорной известью, перемешивают и оставляют на 1 час, после чего сливают в унитаз. Горшок следует обрабатывать, замачивая его в 3%-ном растворе хлорной извести. Посуду нужно мыть теплой водой с мылом и затем кипятить в течение 15-20 минут. Игрушки и предметы ухода также необходимо дезинфицировать, замачивая их на 30-60 минут в 1%-ном осветленном растворе хлорной извести или в 3%-ном растворе хлорамина, а затем мыть и кипятить. Дорогостоящие и мягкие игрушки и книжки на время болезни следует убрать, так как трудно проводить дезинфекцию без риска их испортить. Постельное и нижнее белье ребенка обеззараживают, кипятя в течение 30 минут в мыльном растворе или замачивая на 1 час в 0,5%-ном растворе хлорамина. В помещении 2-3 раза в день следует проводить влажную уборку, добавляя в воду 1 %-ный раствор хлорной извести или 3%-ный раствор хлорамина.
Ухаживающие за больным ребенком взрослые должны строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки теплой водой с мылом п щеткой или обрабатывать руки 0,2%-ным раствором хлорамина или другими дезинфицирующими препаратами, которые можно приобрести в аптеках.
Наблюдение за контактными детьми проводится в течение 7 дней: следят за их самочувствием, аппетитом, температурой тела, осматривают стул. Всем контактным, включая взрослых, в первые 3 дня после разобщения с больным следует сделать посев кала. Особенно важно организовать это в дошкольных детских учреждениях. В течение всего карантина необходимо проводить текущую дезинфекцию.
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Заболевание вызывается палочкой псевдотуберкулеза из рода иерсиний, устойчивой во внешней среде, особенно при низких температурах. Микроб длительно сохраняется на сырых овощах — капусте, луке, моркови, продуктах питания, в почве, воде, быстро погибает при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами.
Заболеваемость псевдотуберкулезом высокая; болеют круглый год, но максимальный подъем заболевания отмечается в зимне-весенние месяцы — в феврале-мае. Болеют дети и взрослые. Отмечаются очаговые вспышки в дошкольных и школьных детских учреждениях.
Источников инфекции чрезвычайно много. Это дикие, обитающие вблизи человека грызуны, чаще мыши, крысы, суслики, зайцы и др.; домашние животные — кошки, собаки, коровы, лошади; птицы — куры, индейки, ласточки, вороны, голуби и др.
Заражение происходит при употреблении зараженных испражнениями животных продуктов, особенно овощей и корнеплодов. Заражение происходит в почве, овощехранилищах, где оптимальная температура и влажность способствуют размножению и накоплению микробов. Возбудитель псевдотуберкулеза обнаруживают не только на поверхностных листьях капусты, но и в глубоких слоях кочана; легко обсеменяются морковь, свекла, репчатый лук. При несоблюдении правил хранения продуктов питания возможно заражение палочкой псевдотуберкулеза печенья, молочных продуктов и др. Не исключена возможность заражения при употреблении в пищу кроличьего и куриного мяса больных псевдотуберкулезом животных, не подвергшегося достаточной термической обработке. Возможно заражение при тесном контакте детей с больными животными — кошками, собаками, морскими свинками, хомяками, белыми крысами и мышами.
Периоды болезни
Выделяют следующие периоды заболевания:
• инкубационный, скрытый период — от 3 до 21 дня;
• начальный период — от 1 до 6 дней;
• период разгара — от 1 до 3 недель;
• период выздоровления.
Длительность периодов зависит от тяжести болезни и наличия осложнений.
В начальном периоде болезни появляются головная боль, слабость, снижается аппетит, иногда возникают боли в животе, возможно появление жидкого стула. У больных характерный вид: одутловатое покрасневшее лицо с бледным носогубным
треугольником. При осмотре полости рта можно увидеть покраснение слизистой оболочки зева, обложенный язык. Иногда отмечается увеличение печени и селезенки.
В период разгара все симптомы проявляются максимально: температура может подниматься до 39,0-40,0°, особенно к вечеру, при этом прием жаропонижающих средств температуры не снижает; у некоторых больных наблюдается очень выраженное покраснение шеи и лица — симптом «капюшона», отграниченная розово-синюшная окраска кистей и стоп — симптом «перчаток и носков».
Характерно появление сыпи уже с 1 дня болезни или в период разгара. Высыпание происходит одномоментно, фон кожи нередко гиперемирован. Сыпь бывает мелкоточечной, до 1-2 мм, как при скарлатине, но может быть и более крупной. Крупные высыпания нередко располагаются вокруг суставов. Сыпь держится около 3-7 дней. У части больных после исчезновения сыпи на кистях и стопах появляется крупное пластинчатое шелушение и мелкое отрубевидное на шее, спине, груди.
Возможно поражение крупных суставов — коленных, локтевых, реже в процесс вовлекаются мелкие суставы — лучезапястные, межфаланговые; определяются их припухлость и болезненность.
Часто наблюдаются изменения органов пищеварения — снижение аппетита, тошнота, обложенность языка, иногда рвота, боли в животе, может быть кратковременное расстройство стула. К 5-7-му дню болезни язык очищается от налета, становится ярким, с выраженными сосочками, «малиновым», как при скарлатине.
При возникновении упорных болей в животе нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить аппендицит.
В разгаре псевдотуберкулеза нередко увеличиваются печень и селезенка, может появиться желтушное окрашивание кожи и склер. В анализе крови отмечаются характерные изменения, помогающие врачу поставить правильный диагноз.
В периоде выздоровления постепенно исчезают все симптомы заболевания.
Диагноз псевдотуберкулеза может быть подтвержден многочисленными лабораторными исследованиями кала, крови и мочи.
Лечение
Лечение проводится как дома, так и в больнице.
Госпитализируются больные со среднетяжелыми, тяжелыми формами заболевания, с осложнениями и дети раннего возраста.
Рекомендуется постельный режим не менее недели на весь лихорадочный период. В диете нужно отдавать предпочтение молочно-растительным продуктам, ежедневно давать фрукты, обильное питье. Следует исключить из питания жирные бульоны, жареные и копченые продукты, шоколад.
Обязательным при лечении псевдотуберкулеза является назначение антибиотиков, которое делает врач.
Больной псевдотуберкулезом не заразен для окружающих.
Профилактика
Вакцина против псевдотуберкулеза отсутствует. Предупредить возникновение заболевания можно только при хороших условиях хранения овощей, соблюдении правил торговли, уничтожении грызунов. Необходимо особое внимание обращать на качество покупаемых овощей — они должны быть целыми (без разрезов, расколов и следов грызунов). Овощи и фрукты перед употреблением следует тщательно мыть со щеткой, ополаскивать кипяченой водой. С кочанов капусты, особенно весной, необходимо снимать первые 3-4 листа. Весной овощи рекомендуется употреблять только после термической обработки. Молоко обязательно кипятить.
В холодильнике следует отвести отдельную полку для сырых овощей, держать их в отдельных полиэтиленовых пакетах, не хранить там продукты, не подвергающиеся термической обработке.
Псевдотуберкулез называют «болезнью холодильников», поэтому для предупреждения заражения необходимо содержать холодильники в чистоте, раз в неделю мыть их стенки и полки теплой водой с моющими средствами.
Наблюдение после перенесенного псевдотуберкулеза проводится врачом поликлиники в зависимости от тяжести перенесенного заболевания в течение 1-6 месяцев.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Возбудитель болезни — менингококк — микроб, имеющий сложную структуру, неустойчивый в окружающей среде, быстро погибает как при охлаждении, так и при температуре выше 42°, под действием прямых солнечных лучей и при высыхании.
Заболеваемость невысокая, волнообразно меняется. Менингококковая инфекция встречается только у человека, болеют преимущественно дети дошкольного возраста. У взрослых заболевание встречается очень редко.
Болезнь может протекать по-разному, от легчайших форм до тяжелых. Именно эти тяжелейшие формы: менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит — могут закончиться гибелью больного.
Источник заражения менингококковой инфекцией — больные легкими формами болезни или бактерионосители менингококка, то есть практически здоровые люди.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, этому способствует близость контакта, плохое проветривание помещения.
Восприимчивость к менингококковой инфекции высокая. Заболевание чаще всего протекает в легкой или даже бессимптомной форме. Тяжелые генерализованные формы менингококковой инфекции встречаются редко, преимущественно у детей раннего возраста.
Наиболее распространенную форму болезни — назофарингит — без специальных лабораторных тестов распознать очень трудно, так как симптомы болезни неотличимы от обычных ОРЗ, вызванных различными микробами или вирусами. У ребенка повышается температура тела, ухудшаются самочувствие и аппетит, нарушается сон, появляются заложенность носа, а затем насморк и кашель. Точный диагноз менингококковой инфекции — назофарингит — можно поставить только в случае бактериологического обследования, и для обнаружения возбудителя берется посев слизи из носоглотки.
Генерализованные формы менингококковой инфекции необходимо диагностировать как можно раньше. Наиболее опасной формой является менингококковый сепсис — менингококцемия, главными симптомами которого являются особая геморрагическая сыпь, представляющая собой кровоизлияния в кожу и слизистые, и быстро нарастающее ухудшение состояния — интоксикация вплоть до инфекци-онно-токсического шока. Сыпь возникает с первых часов заболевания и служит самым важным диагностическим признаком менингококкового сепсиса.
Менингококцемия начинается остро. Родители часто точно указывают время начала болезни: резко ухудшается состояние, температура поднимается до 39-40°, появляется беспокойство или вялость, нередко возникает рвота. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, боль в конечностях, а иногда не предъявляют конкретных жалоб. Кожные покровы бледные. Сыпь может появиться на любых участках кожи, чаще всего на коже стоп, голеней, бедер, ягодиц. Количество элементов сыпи быстро нарастает в течение нескольких часов. Они увеличиваются в размерах, сливаются, появляются новые в самых разных местах туловища и лица. Вначале сыпь бывает мелко-пятнистой, бледно-розового цвета, в небольшом количестве. Довольно быстро, буквально на глазах, количество сыпи увеличивается, в элементы сыпи происходит кровоизлияние, в связи с чем сыпь приобретает багрово-синюшный цвет. Типичную для менингококцемии сыпь называют «звездчатой», так как она яркая, неправильной формы, располагается на фоне бледной кожи. Характерной особенностью ее геморрагического характера является то, что сыпь не исчезает при растягивании кожи. В тяжелых случаях в центре элементов образуется некроз. Наряду с кровоизлияниями появляются кровоточивость из мест инъекций, носовые кровотечения, кровь в моче, связанные с выраженными нарушениями свертываемости крови.
Угрозу для жизни ребенка представляет инфекционно-токсический шок, проявляющийся похолоданием конечностей, сишошностыо носогубного треугольника, «мраморностыо» кожи на фоне очень высокой температуры, задержкой мочеиспускания.
При малейшем подозрении на менингококцемию ребенку необходима срочная медицинская помощь, так как заболевание может иметь молниеносное течение и очень быстро привести к гибели больного.
Менингит, менингоэнцефалит — воспаление мозговых оболочек и головного мозга менингококковой этиологии также являются очень тяжелыми формами болезни.
Менингит начинается внезапно с резкого подъема температуры, выраженных симптомов интоксикации, головной боли, повторной рвоты, отмечаются повышенная чувствительность кожи, болезненное напряжение шейных мышц и других типичных для менингита симптомов. У детей раннего возраста отмечается выбухание большого родничка, часто возникают судороги, возможна потеря сознания. Наиболее тяжело протекает менингококковая инфекция при сочетании менингококцемии и поражения оболочек мозга.
Ребенка необходимо срочно госпитализировать. При поступлении больному производят спинномозговую пункцию, которая оказывает лечебный эффект и приносит облегчение, в то же время исследование мозговой жидкости имеет большое диагностическое значение.
Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции проводится антибиотиками, чаще всего применяются пенициллин и левомицетин, а также назначаются патогенетические средства и симптоматическое лечение, облегчающее состояние больного. Эффект лечебных мероприятий у больных тяжелыми формами менингококковой инфекции во многом зависит от времени постановки диагноза, своевременности и правильности начатого лечения. Однако у некоторых больных развитие инфекционно-токсического шока происходит настолько быстро, что даже самая совершенная реанимационная помощь не может предотвратить смертельного исхода.
Больные менингококковой инфекцией заразны, поэтому контакт с другими детьми недопустим до полного их выздоровления, а также до получения двух отрицательных результатов бактериологического обследования посевов слизи из носоглотки на менингококк после законченного лечения.
За всеми контактными с больным проводится наблюдение в течение 10 дней: два раза в день измеряется температура тела, осматриваются кожа и зев. Проводится однократное бактериологическое обследование на менингококк. Детям раннего возраста вводится человеческий нормальный донорский иммуноглобулин, а при тесном контакте с больным в некоторых случаях для профилактики назначают антибиотик.
В отечественный календарь прививок вакцинация против менингококковой инфекции не включена, однако привить ребенка от менингококковой инфекции возможно. Для активной иммунизации применяют комбинированные зарубежные вакцины.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Вирусные гепатиты — вирусные инфекционные заболевания, поражающие печень, в типичных случаях сопровождающиеся желтухой.
Известно пять разновидностей вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D и Е, в стадии открытия и другие вирусы — F, G.
Условно вирусные гепатиты делят на две группы:
— с фекально-оральным механизмом передачи (А и Е), когда заражение происходит через рот;
- с гемо-контактным механизмом передачи (В, С и D), при которых заражение происходит через кровь и половые контакты.
Вирусные гепатиты А и Е
Возбудитель вирусного гепатита А устойчив во внешней среде; в почве, воде, фекалиях может сохраняться в течение нескольких лет; быстро погибает при кипячении, действии дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовом облучении.
Заболеваемость вирусным гепатитом А очень высока.
Болезнь встречается повсеместно, характерна четкая сезонность с максимальным подъемом в осенне-зимний период. Иногда болезнь протекает в виде групповых вспышек, особенно в детских учреждениях.
От гепатита А дети не умирают.
Заражение происходит от больных с различными формами заболевания, при этом наибольшую опасность представляют больные, у которых гепатит протекает в безжелтушной, стертой, бессимптомной форме. Больные вирусным гепатитом А
заразны для окружающих с конца инкубационного периода и весь преджелтушный период: они выделяют вирус с фекалиями и мочой. С появлением желтухи больной перестает быть заразным.
Передается заболевание через зараженные вирусом пищу, воду, предметы — игрушки, посуду, полотенца и др.
Болеют взрослые и дети, преимущественно в возрасте 3-14 лет, чаще — посещающие детские учреждения. Дети первого года жизни заболевают очень редко, так как имеют иммунитет от матери, имеет значение также ограниченность контактов с больными.
Вирус гепатита Е также широко распространен, особенно в местах с плохим снабжением доброкачественной водой. Отмечаются крупные вспышки в пределах города, района, области, особенно в местностях с теплым климатом. Подъем заболеваемости приходится на май-июль.
Болеют преимущественно взрослые, дети — значительно реже. Тяжело протекает вирусный гепатит Е у беременных, иногда создает угрозу для жизни.
Вирусные гепатиты В, С и D
Возбудители гемо-контактных гепатитов представлены тремя различными вирусами — В, С, D. Восприимчивость человека к этим вирусам высокая.
Вирус гепатита В (частица Дейна) сохраняет свою активность в высушенном виде до 7 суток, после обработки спиртом или эфиром — несколько часов.
Заражение вирусом гепатита В приводит не только к поражению печени, он повреждает иммунную систему организма, и, как следствие этого, может развиться иммунодефицитное состояние.
Вирус гепатита D вызывает заболевание — суперинфекцию — только у больных гепатитом В, что связано с особенностями строения вируса. Сочетанное заражение вирусами В и D приводит к тяжелому течению гепатита, нередко со смертельным исходом.
Вирус гепатита С также очень стоек в окружающей среде, часто является причиной формирования хронических форм гепатита, нередко с развитием цирроза или рака печени.
Заболеваемость вирусными гепатитами с заражением через кровь постоянно растет, преимущественно за счет молодежи, употребляющей инъекционные наркотики.
Исход заболевания гепатитами В, С, D может быть очень серьезным, часты смертельные исходы, особенно при гепатитах В и С.
Заражаются этими гепатитами от больных острой или хронической формой. Больные остаются заразными практически всю жизнь, но наиболее опасны в остром периоде, когда вирус обнаруживается не только в крови, но и в моче, слюне, вагинальном содержимом, в сперме.
Вирусы гепатитов В, С и D проникают в организм человека через кровь, при этом для заражения достаточно ничтожно малого количества крови, содержащей вирус. При плохой обработке шприцов и других инструментов многоразового использования легко может произойти заражение, особенно среди пациентов стационаров и поликлиник.
Передача вируса чаще всего происходит при переливании крови или ее препаратов, а также при проведении любых инъекций многоразовыми шприцами, при проведении различных лечебных или диагностических манипуляций.
Вирус гепатита В, С может попасть от матери к ребенку через плаценту при прохождении через родовые пути, то есть возможно рождение ребенка, больного гепатитом.
Передача вирусов гепатита В и С может произойти при использовании зараженных колющих и режущих предметов — ножниц, зубных щеток, мочалок и др., загрязненных кровью или выделениями больного, через микротравмы кожи и слизистых.
У взрослых доказана также передача этих вирусов и половым путем.
Периоды и особенности течения гепатита
В клинической картине вирусного гепатита вне зависимости от возбудителя различают следующие периоды:
• инкубационный, или скрытый;
• начальный, или преджелтушный;
• желтушный;
• послежелтушный;
• период выздоровления.
Инкубационный период при вирусных гепатитах А и Е продолжается от 15 до 35 дней; при вирусных гепатитах В, С, D — от 6 недель до 6 месяцев.
Преджелтушный период. При вирусных гепатитах А и Е начало болезни возможно с повышения температуры до 38-39°, недомогания, слабости, вялости, головной боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита. Дети часто жалуются на боли в животе. Температура держится 1-3 дня. К концу преджелтушного периода самочувствие ребенка улучшается, но постепенно появляются симптомы, связанные с нарушением функции печени.
В отличие от гепатитов А и Е, при гепатитах В и С болезнь начинается постепенно, незначительное повышение температуры отмечается не у всех больных, но появляются жалобы на недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту. Иногда наблюдаются выраженная слабость, сонливость, головокружение, боли в животе, рвота. Дети старшего возраста часто жалуются на боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье.
При всех гепатитах в конце преджелтушного периода увеличивается и становится болезненной печень, увеличивается селезенка. Цвет мочи становится похожим на крепкий чай, моча пенится, пена желтая, осветленный стул при стоянии не темнеет. Преджелтушный период продолжается обычно не более 10-12 дней.
Желтушный период начинается с появления желтухи. Для обнаружения желтухи ребенка надо осматривать при хорошем дневном освещении, так как при электрическом свете желтуха не видна. Необходимо обращать внимание на цвет склер, слизистой полости рта, особенно под языком; ушей; кожи волосистой части головы, так как в этих областях легче заметить желтуху на первых этапах ее развития. Вскоре желтуха становится хорошо заметной на всем теле.
Появление желтухи при гепатитах А и Е сопровождается улучшением самочувствия ребенка, жалобы уменьшаются.
В отличие от гепатита А, при появлении желтухи при гепатитах В, С и D состояние ребенка не улучшается, а напротив, симптомы интоксикации нарастают, может появиться зуд, а при тяжелых формах —геморрагическая сыпь.
В желтушном периоде при всех гепатитах печень и селезенка достигают максимальных размеров, наблюдаются выраженные изменения лабораторных биохимических показателей, характеризующих функцию печени, — билирубин, ферменты, белки, осадочные пробы и др.
Желтушный период может продолжаться от недели до месяца, при этом его наибольшая длительность отмечается при гепатитах В и С.
Послежелтушный период начинается с момента исчезновения желтухи и нормализации показателей билирубина. Постепенно нормализуются размеры печени и селезенки, приходят к норме остальные биохимические показатели — активность ферментов, осадочные пробы.
Период выздоровления характеризуется полным исчезновением всех патологических проявлений болезни, происходит полное выздоровление организма после болезни.
Вирусные гепатиты могут протекать как типично, с выраженной клинической симптоматикой и желтухой, так и атипично — в виде безжелтушных, стертых и бессимптомных форм. Атипичные, безжелтушные формы наиболее часты при гепатите С, при этом первые симптомы заболевания выражены незначительно — слабость, снижение аппетита, боли в животе на фоне нормальной температуры тела. Больной как бы медленно «вползает» в болезнь, в связи с чем заболевание диагностируется поздно.
У некоторых больных, особенно при гепатитах В, С, D, в течение длительного времени сохраняются остаточные явления в виде увеличенной печени, поражения желчевыделительной системы, повышенного уровня билирубина в крови и пр.
Вирусные гепатиты могут иметь острое, затяжное или хроническое течение. Затяжное и хроническое течение, как правило, свойственно гепатитам, передающимся через кровь.
Исход заболевания при гепатитах А и Е у детей благоприятный, при гепатите В также часто наступает выздоровление.
Большую помощь в диагностике гепатитов оказывают результаты лабораторных исследований крови, У ЗИ печени, позволяющие решить вопрос об активности патологического процесса и назначить наиболее правильное лечение.
Лечение гепатита
Лечение больных гепатитами должно проводиться в условиях стационара.
На протяжении всего желтушного периода назначается постельный режим.
Диета щадящая, в остром периоде при отсутствии аппетита назначаются сахарно-фруктовые дни — сладкие фрукты, арбуз в сочетании с обильным питьем 5%-ного раствора глюкозы или фруктозы, сладкого чая, соков, киселя. Очень полезны мед, варенье. Не рекомендуется давать ребенку дыни и цитрусовые. Нужно ограничить прием мяса, рыбы, а также жиров.
Правильно организованные режим и диета являются основой лечения гепатита, что в большинстве случаев бывает достаточно при легкой и среднетяжелой формах.
Противовирусное лечение больным с тяжелыми формами заболевания проводится препаратами интерферона (виферон, реоферон, интрон и др.). Применяются также средства, улучшающие функцию печени, так называемые гепатопротекторы — карсил, легален и др., дезинтоксикационные препараты, желчегонные и витамины.
Лечение, начатое в стационаре, должно продолжаться по рекомендации врача и после выписки. Врачебное наблюдение за детьми, выписанными из больницы, осуществляется до полного выздоровления. Помимо осмотра ребенка, необходимо проводить биохимическое обследование с повторным определением маркеров гепатитов, УЗИ печени. При необходимости больной госпитализируется повторно.
Профилактика гепатитов
Профилактика гепатитов состоит из целого комплекса мероприятий, направленных на все три звена эпидемической цепи. Это раннее выявление больного и своевременное установление типа вируса, вызвавшего гепатит.
Больные вирусными гепатитами изолируются до исчезновения клинических проявлений и нормализации биохимических показателей. Проводится дезинфекция хлорсодержащими растворами.
Для профилактики вирусных гепатитов с гемо-контактным путем передачи необходимо использовать только одноразовые шприцы и инструменты, а при необходимости использования многоразовых инструментов применять самые надежные и проверенные способы стерилизации. Также необходим строжайший контроль за всеми используемыми препаратами крови, и в первую очередь следует проводить профилактическое обследование доноров.
В очаге гепатита А необходимо наблюдение за контактными в течение 35 дней: проводится ежедневный осмотр кожи, слизистых, измерение температуры, наблюдение за изменением цвета мочи и кала, биохимическое обследование. В некоторых случаях контактным детям рекомендуется введение иммуноглобулина.
В последние годы стало возможным применение активной иммунизации против гепатитов А и В (см. раздел «Специфическая профилактика»). Вакцинацию необходимо проводить новорожденным, матери которых болеют гепатитом В, а также если есть контакт с больными гепатитом В в семье.
Вакцины против гепатита С и Е разрабатываются.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ-инфекция стала известна недавно, но распространение болезни и ее исход без преувеличения позволяют называть эту болезнь «чумой XX века».
ВИЧ-инфекция — это вирусное заболевание, протекающее с различными по характеру и тяжести клиническими проявлениями, при этом исход болезни напрямую зависит от степени поражения иммунной системы ребенка, сроков развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) неустойчив во внешней среде, погибает при кипячении через 1-5 минут, а также при действии дезинфицирующих средств. Вместе с тем устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующему излучению.
Вирус после заражения существует длительно в организме в латентном виде, не вызывая никаких признаков болезни. ВИЧ поражает множество клеток, ответственных за иммунитет, в результате чего организм становится беззащитным, и самые безобидные микробы, вирусы, простейшие могут вызвать смертельное заболевание. Наиболее опасными для больных ВИЧ-инфекцией являются вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус, микоплазма, токсоплазма, пнев-моцисты, различные грибы, большинство из которых у здоровых людей длительно, а иногда пожизненно присутствуют в организме, не причиняя вреда, или болезнь протекает в легкой форме с последующим полным выздоровлением. При ВИЧ-инфекции эти микроорганизмы вызывают разнообразные заболевания, протекающие в самых тяжелых формах.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией постоянно возрастает, начинает приобретать характер эпидемии. К группе риска по заражению ВИЧ-инфекцией относятся дети наркоманов, проституток, людей с бисексуальной ориентацией.
ВИЧ-инфекция у детей имеет существенные отличия. Прогноз у детей неблагоприятный, заболевание заканчивается летально, продолжительность жизни у заболевших составляет от нескольких месяцев до 3-4 лет.
Заражение ВИЧ-инфекцией происходит от больного человека. Наибольшую опасность представляют носители ВИЧ, у которых нет выраженных клинических проявлений болезни. Вирус может находиться в крови, в грудном молоке, сперме, вагинальном секрете. Самая большая концентрация вируса определяется в сперме и крови, в связи с чем эти субстраты наиболее опасны для заражения.
Инфекция у детей передается через кровь, что чаще всего происходит внутриутробно через плаценту или чаще во время родов от больной матери. Заражение может произойти и после родов через грудное молоко. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти также при переливании зараженной крови, через многоразовые шприцы и при других манипуляциях. Подростки могут заразиться ВИЧ-инфекцией и половым путем. Особенно распространено заражение ВИЧ-инфекцией при внутривенном введении наркотиков. Передача возбудителя воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, в том числе через слюну и поцелуи, не доказана.
Восприимчивость к ВИЧ высокая, вероятность внутриутробной передачи инфекции ребенку от больной матери, по данным разных ученых, составляет 20-65%.
Периоды болезни
В течении заболевания выделяются следующие периоды:
• инкубационный, скрытый период — от 3 недель до 3-12 месяцев, у взрослых может быть и более длительным — до нескольких лет;
• период клинически выраженных проявлений. Его делят на две стадии — первичных и вторичных заболеваний, длительность которых может быть различна и зависит от многих причин;
• терминальный период.
Врачи определяют период, стадию и клиническую форму болезни, их точная диагностика очень важна для выбора эффективного лечения.
Признаки ВИЧ-инфекции в периоде первичных заболеваний (острая стадия) у детей раннего возраста многообразны: часто наблюдается длительная, до нескольких месяцев, лихорадка, увеличение многих лимфатических узлов, задержка психо-
моторного развития. Дети начинают постоянно болеть ОРВИ, пневмониями, кишечными инфекциями. Заболевания имеют длительное, рецидивирующее течение.
В отличие от взрослых, у детей прогрессирование болезни происходит более быстро, ВИЧ-инфекция переходит из стадии острой инфекции в стадию вторичных заболеваний, проявляющихся генерализованным поражением лимфатических узлов на фоне продолжающейся лихорадки, выраженной слабости, сниженного аппетита, периодического поноса. Увеличиваются печень, селезенка, слюнные железы, на коже ребенка могут появляться различные высыпания. Характерно нарастающее похудание, а затем и истощение больного. Повреждение нервной системы проявляется снижением интеллекта вплоть до его полной потери, двигательными нарушениями. Происходит обострение хронических инфекций.
Терминальная, предшествующая смертельному исходу стадия ВИЧ-инфекции называется СПИДом — синдромом приобретенного иммунодефицита. СПИД характеризуется полным параличом иммунитета, развитием сепсиса на фоне выраженного истощения. Больные СПИДом дети погибают от сепсиса, сердечно-сосудистой, дыхательной или хронической почечной недостаточности. Злокачественные новообразования при СПИДе у детей встречаются редко.
Диагностика
Диагностика ВИЧ-инфекции требует обязательного лабораторного подтверждения.
На ВИЧ-инфекцию должны обследоваться:
• дети, рожденные от родителей из групп риска по СПИДу (имеющих беспорядочные половые связи, страдающих алкоголизмом и наркоманией, венерическими заболеваниями, проституток, гомосексуалистов, а также при гемофилии у отца);
• дети, рожденные от смешанных браков с иностранцами;
• дети, получившие переливание крови или плазмы;
• дети, рожденные после оплодотворения спермой донора;
• дети, от которых отказались родители (при оформлении их в дома ребенка, детские дома и интернаты), а также усыновляемые дети;
• дети, страдающие наркоманией, токсикоманией;
• дети-инвалиды, оформляемые в учреждения социального обеспечения;
• дети, состоящие на учете в детской комнате милиции, при направлении их на консультацию к психиатру и дермато-венерологу;
• в детских поликлиниках обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию должны проходить женщины — доноры грудного молока.
По клиническим данным:
• новорожденные с пороками развития, рожденные недоношенными и с малой массой — менее 2,5 кг, а также с внутриутробными инфекциями;
• дети с гемофилией (врожденной наследственной кровоточивостью);
• дети с рецидивирующим герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, гепатитами В, С, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, токсоплазмозом, венерическими заболеваниями;
• дети с длительно текущими, не поддающимися обычному лечению, воспалением легких, длительными поносами, лихорадкой свыше трех недель и другими жалобами, необъяснимыми какими-либо иными причинами.
Для подтверждения диагноза и назначения оптимального лечения проводится сложный комплекс лабораторных исследований.
При рождении ребенка, мать которого заражена ВИЧ-инфекцией, окончательное суждение о заражении младенца можно сделать лишь через 6-18 месяцев после его рождения. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением врачей.
Лечение ВИЧ-инфекции
Лечение проводится под контролем гематологических и иммунологических исследований.
Современное лечение ВИЧ-инфекции заключается в применении препаратов, действующих на ВИЧ, что, хотя и не ведет к полному выздоровлению, но может значительно замедлить патологический процесс, уменьшить частоту и тяжесть сопровождающих заболевание вторичных поражений, улучшить функцию иммунной системы, увеличить продолжительность жизни больного и повысить ее качество.
Лечение осуществляется врачом-инфекционистом центра по лечению СПИДа. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план лечения в соответствии с его состоянием и клинической формой — стадией болезни, определяется конкретный план обследования и схема лечения, а также потребность в психосоциальной и материальной поддержке.
Профилактика
Профилактика ВИЧ-инфекции у детей включает прежде всего комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения от взрослых. Очень важно понимать, что профилактика ВИЧ-инфекции — это борьба с наркоманией и проституцией. Проблема ликвидации ВИЧ-инфекции сложна и проста: если общество сможет освободиться от наркомании, проституции и гомосексуализма — будут прерваны пути передачи ВИЧ, и болезнь исчезнет. Поэтому необходима разумная воспитательная работа с детьми, особенно подростками и школьниками, но прежде требуется духовное возрождение всего общества.
Больные ВИЧ-инфекцией должны знать о путях передачи инфекции — половом, контактно-бытовом, внутриутробном от матери ребенку. Зараженным ВИЧ-инфекцией запрещается донорство.
Контактные с больным должны обследоваться на ВИЧ-инфекцию.
Вакцина против ВИЧ-инфекции находится в стадии разработки.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Детские инфекционные заболевания могут протекать в тяжелой форме, давать осложнения и приводить к нежелательным последствиям. Самым главным звеном в профилактике инфекционных заболеваний является проведение прививок. Не нужно бояться прививок — они спасают здоровье и жизни наших детей. Некомпетентные авторы некоторых газетных публикаций, досужие разговоры несведущих людей породили в сознании общества неоправданную боязнь прививок. Это привело к отказу родителей от прививок, уменьшению количества вакцинированных детей, особенно против коклюша, дифтерии, столбняка. Все это вызвало подъем заболеваемости коклюшем и даже эпидемию дифтерии. Среди заболевших дифтерией именно не привитые дети болели очень тяжело, были и единичные смертельные исходы у непривитых детей.
В настоящее время каждый ребенок должен быть вакцинирован. Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу-педиатру. При выявлении каких-либо индивидуальных особенностей ребенка проводится обследование, подготовка ребенка к прививкам, составляется индивидуальный график прививок.
Прививки проводятся в прививочном кабинете детской поликлиники. Иммунизация отечественными вакцинами проводится бесплатно. В последние годы разрешены к применению зарубежные вакцины.
Прививки должны по возможности выполняться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок (табл. 1,2). Разрешено одновременное проведение разных прививок, но обязательно раздельными шприцами и в различные участки тела, если используются не ассоциированные вакцины. Прививка БЦЖ против туберкулеза всегда проводится отдельно.
Календарь профилактических прививок (утвержден Министерством здравоохранения России в 1997 году)
| Сроки проведения
вакцинации |
Вакцина |
| 4-7 дней | Вакцина против туберкулеза (БЦЖ или БЦЖ-М) |
| 3 месяца | Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) + вакцина против полиомиелита (оральная полиомиелитная вакцина — ОПВ) |
| 4 месяца | Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) + вакцина против полиомиелита (оральная полиомиелитная вакцина — ОПВ) |
| 5 месяцев | Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) + вакцина против полиомиелита (оральная полиомиелитная вакцина — ОПВ) |
| 12- 15 месяцев | Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи |
| 18 месяцев | Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) + вакцина против полиомиелита (оральная полиомиелитная вакцина — ОПВ) |
| 24 месяца | Вакцина против полиомиелита (ОПВ) |
| 6 лет | Вакцина против дифтерии, столбняка (АДС-М) + вакцина против полиомиелита (ОПВ) + вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи |
| 7 лет | Вакцина против туберкулеза (БЦЖ) |
| И лет | Вакцина против дифтерии (АД-М) |
| 14 лет | Вакцина против туберкулеза (БЦЖ*) |
| 16- 17 лет | Вакцина против дифтерии, столбняка (АДС-М) |
* Ревакцинацию БЦЖ в 14 лет проводят только тем детям, которые не получили ревакцинацию в 7 лет
Календарь профилактических прививок против вирусного гепатита В*
| Вакцинация | I схема | II схема |
| Первая вакцинация | Новорожденные в первые 24 часа жизни (перед прививкой БЦЖ) | В 4-5 месяцев |
| Вторая вакцинация | В 1-й месяц жизни | В 5-6 месяцев |
| Третья вакцинация | В 5-6 месяцев | В 12-13 месяцев |
* Прививки против вирусного гематита В в настоящее время проводятся в первую очередь детям, относящимся к группе повышенного риска инфицирования.
При желании родителей ребенок любого возраста может быть привит против гепатита В (по схеме 0-1-6 месяцев) трехкратно с интервалами 1 месяц после первой прививки и 5 месяцев — после второй.
С января 2002 года вводится новый календарь профилактических прививок.
Национальный календарь профилактических прививок
| Сроки проведения вакцинации | Прививка |
| Новорожденные (в первые 12 часов жизни) | Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
| Новорожденные (3-7 дней) | Вакцинация против туберкулеза |
| 1 месяц | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
| 3 месяца | Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 6 месяцев | Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В |
| 12 месяцев | Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 20 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 7 лет | Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка |
| 13 лет | Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые) |
| 14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита |
| Взрослые | Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
Прививка делается здоровому ребенку. Направление на прививку дает врач после осмотра ребенка.
После прививки должен соблюдаться щадящий режим, ограничиваются контакты с детьми и взрослыми, чтобы не заразить ребенка какой-либо инфекцией. В ближайшие после вакцинации дни в диете ребенка следует исключить продукты, часто вызывающие аллергические реакции, — наваристые бульоны, консервы, яйца, рыбу, цитрусовые, орехи, шоколад.
Детям, находящимся на грудном вскармливании, не рекомендуется вводить прикорм, менять режим и состав питания. Следует знать и о возможности реакции на введение той или иной вакцины.
После прививки у ребенка может отмечаться нормальная поствакцинальная реакция, крайне редко возникают осложнения, требующие обращения к врачу.
Прививка против туберкулеза
После рождения, на 3-7-й день жизни, ребенок получает первую в жизни прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Повторная вакцинация (ревакцинация) при необходимости проводится в 7 и 14 лет неинфицированным детям после отрицательных туберкулиновых проб. Если вакцинация против туберкулеза новорожденному не сделана в роддоме по каким-либо обстоятельствам, ее следует произвести при первой же возможности. В том случае, если вакцинация была отложена более чем на два месяца, прививку БЦЖ или БЦЖ-М производят только при условии отрицательного результата туберкулиновой пробы — реакции Манту сразу после ее определения. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в наружную поверхность плеча левой руки.
После проведения прививки развивается нормальная реакция: на 4-й день в месте введения вакцины образуется пятнышко размером 2-3 мм, а через 1-1,5 месяца на его месте появляется папула — возвышение над уровнем кожи до 5 мм, переходящая в инфильтрат, иногда изъязвляющийся в центре, в дальнейшем образуется корочка, после отпадения которой остается втянутый рубчик размером 5-7 мм в диаметре. Рубчик свидетельствует об успешно проведенной прививке БЦЖ, делается отметка в медицинской карте развития ребенка и прививочном сертификате.
В период инфильтрации и изъязвления родители должны обращать особое внимание на соблюдение гигиены: белье, соприкасающееся с местом введения вакцины, должно быть чистым, проглаженным, при купании ребенка место вакцинации следует оберегать от травмирования — не тереть губкой, мочалкой, не трогать руками, на место прививки нельзя накладывать какие-либо повязки.
Вакцинопрофилактика полиомиелита
Вакцинопрофилактика полиомиелита проводится живой полиомиелитной вакциной Сэбина, а в некоторых случаях инактивированной вакциной Солка. Разрешены к применению две зарубежные вакцины против полиомиелита: Полно Сэбин Веро — живая вакцина; Imovax Polio — инактивированная вакцина. Вакцину Сэбина капают в рот стерильной пипеткой или шприцом до еды, в течение часа после прививки ребенку не разрешается есть и пить. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему дают еще одну дозу.
Прививку против полиомиелита делают детям с трехмесячного возраста трехкратно с интервалом в 30 дней (3-4-5 месяцев); ревакцинацию — в 18 месяцев, 24 месяца и 6 лет однократно.
С 2002 года вакцинацию детям проводят также трехкратно начиная с трехмесячного возраста, но интервал между прививками увеличен до 1,5 месяца (3—4,5— б месяцев). Ревакцинация осуществляется в 18 месяцев, 20 месяцев и в 14 лет.
Вакцинопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка
Вакцинопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка проводится трехкратно в 3-4-5 месяцев; ревакцинация — в 18 месяцев; с 2002 года, согласно новому календарю прививок, — в 3—4,5—6 месяцев. Иммунизацию можно сочетать с прививкой против полиомиелита.
Вакцина вводится внутримышечно, предпочтительно в передне-наружную поверхность бедра или в ягодицу.
Для вакцинации используется адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столб-нячная вакцина — АКДС. В ее состав входят убитые коклюшные микробы, дифтерийный и столбнячный анатоксины.
Кроме отечественной, разрешена к применению вакцина Тетракокк (фирма Пастер-Мерье, Франция), содержащая коклюшный компонент, дифтерийно-столб-нячный анатоксин и убитую полиомиелитную вакцину.
После 4 лет, когда коклюш перестает быть опасной для жизни ребенка инфекцией, применяются вакцины без коклюшного компонента: АДС — вакцина, содержащая дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М — вакцина, содержащая адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов дифтерийно-столбнячный анатоксин (ДТ ВАКС).
В 6 и 16 лет проводится ревакцинация вакциной АДС-М; в 11 лет — АД-М — адсорбированным дифтерийным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена. С 2002 года ревакцинация против дифтерии и столбняка осуществляется в 7 и 14 лет.
Для ревакцинации подростков и взрослых может использоваться вакцина ДТ-Адюльт, содержащая дифтерийно-столбнячный анатоксины.
После введения АКДС, АДС, АДС-М чаще всего в первые три дня могут наблюдаться не опасные для ребенка местные и общие реакции в виде покраснения и небольшого (не более 2,5 см в диаметре) уплотнения на месте укола, сохраняющегося в течение нескольких дней, или в виде кратковременного недомогания, умеренного повышения температуры тела. Эти реакции быстро проходят, но о том, что реакция была, необходимо сообщить врачу.
Вакцинопрофилактика кори
Для иммунопрофилактики кори применяют отечественную живую ослабленную вакцину — Л-16, а также зарубежные — живую коревую вакцину Рувакс и тривакцину, иммунизирующую ребенка сразу против трех инфекций — кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцинация проводится детям с 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в область плеча. Иногда в течение 1-2 дней наблюдается легкое покраснение или отек ткани в месте введения вакцины. В редких случаях в интервале с 6-го по 18-й день после прививки может быть нарушение состояния — недомогание, снижение аппетита, повышение температуры, небольшой насморк, покашливание, иногда — кореподобная сыпь. Через 3-5 дней все симптомы исчезают, и состояние ребенка нормализуется. Лечения, как правило, не требуется. Дети с реакцией на вакцинацию против кори не заразны.
Вакцинопрофилактика эпидемического паротита
Прививка против эпидемиологического паротита проводится живой ослабленной вакциной. Возможно также использование вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи. Вакцинация проводится детям от 12 месяцев и в 6 лет. Вакцину вводят однократно подкожно в область лопатки или плеча.
У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. Очень редко с 4-го по 14-й день могут отмечаться температура, легкий насморк, незначительное увеличение околоушных слюнных желез. В течение 2-3 дней все симптомы исчезают.
Вакцинопрофилактика краснухи
Отечественная вакцина против краснухи не производится, используются крас-нушная живая моновакцина — Рудивакс и живая тривакцина MMR против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцинацию проводят в 12 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет. С 2002 года ревакцинируются девочки с 13 лет. Вакцину вводят однократно подкожно или внутримышечно. После вакцинации реакции, как правило, не бывает.
У взрослых могут быть небольшое повышение температуры, увеличение преимущественно затылочных лимфоузлов, редко отмечаются боли и припухлость коленных и лучезапястных суставов. Эти явления исчезают в течение нескольких дней и не требуют лечения.
Вакцинопрофилактика гепатитов А и В
Против гепатита А применяется зарубежная вакцина Хаврикс-720, которой можно прививать всех детей старше 1 года, проживающих на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Вакцину вводят двукратно с интервалом 6-12 месяцев.
Прививки против вирусного гепатита В проводятся различными рекомбинант-ными дрожжевыми вакцинами. В России разрешены вакцины против гепатита В.
Вакцина вводится новорожденным и грудным детям внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым — в мышцу плеча. В первую очередь прививку против гепатита В получают дети группы риска, в которую входят:
• дети, рожденные от матерей, больных вирусным гепатитом В или носителей антигена вируса гепатита В;
• дети, в семье которых есть больные вирусным гепатитом или носители антигена гепатита В;
• дети из домов ребенка и интернатов;
• дети, многократно получавшие переливание крови, ее препараты или гемодиализ.
Вакцинация проводится трехкратно. Первые две прививки делают с интервалом 1 месяц, третью — через б месяцев. По новому календарю профилактических прививок с 2002 года вакцинация против гепатита В проводится всем новорожденным детям в первые 12 часов жизни, до введения вакцины БЦЖ, вторая вакцинация — в 1 месяц, третья — в 6 месяцев; ревакцинацию ранее не привитых детей осуществляют в 13 лет.
Реакция на эту прививку, как правило, отсутствует.
Родителям необходимо помнить, что уберечь ребенка от грозных инфекционных болезней можно только с помощью своевременной вакцинации.