НА ПРИЕМЕ У ГИНЕКОЛОГА
НА ПРИЕМЕ У ГИНЕКОЛОГА
В настоящее время каждая третья девочка нуждается в помощи детского гинеколога. Среди гинекологических заболеваний девочек на первом месте стоят воспалительные процессы, на втором — нарушение менструаций, на третьем — отклонения полового созревания, далее идут травмы, опухоли, аномалии развития и др.
Современная девочка должна воспитываться с пониманием, что право выбора: рожать детей или приносить другую пользу обществу, — остается за ней. К счастью женщины, она обе цели может совместить: родив ребенка, она одновременно реализует свое биологическое и социальное назначение. Вырастив то количество детей, какое она с мужем запланировала, женщина, если захочет, может развить и общественную сторону своего бытия — заняться бизнесом, политикой, искусством и т. п. Наши современницы лишний раз доказывают это. Однако согласитесь, ответственность возрастает во сто крат, когда женщина выбирает исключительно материнство, осознавая угодность Богу такого наиважнейшего дела, как продолжение человеческого рода.
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Начну я свой рассказ с того, как следует объяснить дочери устройство органов, которые позволят ей в будущем зачать, выносить и родить ребеночка.
Половые органы девочки закладываются еще внутриутробно, в первые недели беременности. По мере роста девочки они увеличиваются в размерах, но не функционируют, находятся, образно говоря, в дремлющем состоянии до поры до времени — до периода полового созревания.
В область промежности у девушки открываются три отверстия:
— мочеиспускательный канал (уретра) — это небольшое отверстие, через которое моча выводится из организма;
— анальное отверстие. Через него из организма выводятся каловые массы. (Мочеиспускательный канал и анальное отверстие не являются частью половой системы.);
— влагалищное отверстие — вход во влагалище.
Наружные половые органы
Половые губы (большие и малые). Это складки кожи, прикрывающие влагалищное отверстие.
Девственная плева (гимен). Она представляет собой тонкую эластичную мембрану, которая частично прикрывает вход во влагалище у большинства девушек. Девственная плева имеет отверстие, через которое выходит менструальная кровь. Диаметр этого отверстия составляет приблизительно 1,5-2,5 см.
Наружные половые органы женщины
Клитор. Это небольшой по размеру орган, обильно снабженный нервными окончаниями и расположенный в области слияния малых половых губ.
Внутренние половые органы
Внутренние половые органы расположены в области малого таза и защищены мышцами и костями таза.
У женщины имеются два яичника, небольшие миндалевидные железы, в которых содержатся и созревают яйцеклетки. В яичниках к моменту рождения девочки закладывается 500-700 тысяч яйцеклеток, а к периоду полового созревания остается примерно 250-300 тысяч. Начиная с периода-полового созревания каждый месяц организм девушки выбрасывает зрелую яйцеклетку.
Наружные половые органы женщины
Внутренние половые органы
Во время полового созревания юноши в его организме также начинают вырабатываться половые клетки. Сперма — жидкость, содержащая мужские половые клетки — сперматозоиды. Когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, наступает беременность. Этот процесс называется оплодотворением.
Оплодотворение происходит в маточных трубах. Когда яйцеклетка покидает один из яичников, она захватывается ворсинками маточной трубы. Затем она движется по маточной трубе к матке.
Матка — это полый мышечный орган. По форме она напоминает перевернутую грушу. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Во время беременности в матке развивается будущий ребенок — плод.
Шейка матки — это закругленная нижняя часть матки. Она выходит во влагалище и имеет крошечное отверстие размером со спичечную головку.
Влагалище — это складчатый мышечный орган, соединяющий внутренние и наружные половые органы, который также участвует в процессе деторождения: новорожденный ребенок покидает тело матери через влагалище.
ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ
Дочь становится взрослой. Приходит время, когда наступает половое созревание — пубертат (лат. pubertas — половое созревание), когда вступают в действие половые гормоны — так называемые эстрогены. Они вырабатываются женскими половыми железами — яичниками. Яичники — парный орган. Они, если так можно выразиться, просыпаются в 6-7 лет, а в 7-10 лет начинают преображать девочку, превращая её в подростка, а затем в девушку. Весь период созревания завершается к 16-18 годам. У каждой девушки этот процесс протекает по-разному, поскольку все люди отличаются друг от друга: у всех разная наследственность и различные условия жизни. Так, например, южанки взрослеют несколько раньше северянок. Между тем у каждой девушки можно проследить по существу один и тот же «сценарий» полового развития.
Во время периода полового созревания все процессы проходят в строгой последовательности: к 8-9 годам округляются бедра и фигура начинает напоминать женскую; к 10 годам возникают первые признаки роста молочных желез; в 10-12 лет на лобке, а с 12 лет и под мышками пробиваются волосы. В 12 лет резко ускоряется рост тела; это последний так называемый пубертатный «скачок роста». Самое заметное событие в созревании девочки — появление менструаций; у большинства это происходит в 13 лет. Все это протекает на фоне нарастающего количества половых гормонов и в основном благодаря гормонам. Впрочем, приход первых месячных еще не означает, что девушка созрела во всех отношениях. Дочери следует объяснить, что пока ей невозможно и даже вредно вести жизнь взрослой женщины.
Велики индивидуальные особенности: у одного ребенка период полового созревания занимает 3-4 года, а у другого — 6-8 лет. Некоторое ускорение можно заметить у девочек, в рационе которых преобладают мясная пища, крепкие бульоны, орехи, кофе, какао, пряности, соя, икра. Более развитыми могут быть дети, увлекающиеся чтением эротической литературы, просмотром «взрослых» фильмов и т. п. Чрезмерно рано развитых в половом отношении детей нужно показать врачу, поскольку точно такими же признаками могут проявляться более серьезные заболевания мозга, гипофиза, надпочечников, яичников. В то же время замедлению полового развития способствуют общие заболевания, недоедание, недостаток витаминов, гиподинамия, ЛОР-заболевания, конфликты в школе и семье, смена места жительства.
Менструации
Месячные (менструации, регулы, «критические дни», «лунники», «гости» и т. д.) представляют собой ежемесячно повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей. Они, как правило, проходят безболезненно, иногда появляется чувство тяжести внизу живота. Первый раз в жизни менструации приходят в 12-14-летнем возрасте. Впрочем, возможно и более раннее (с 9 лет), и более позднее (с 16 лет) появление месячных. Сами регулы продолжаются 3-5 суток, но не более 7 (в норме).
Промежуток времени, начиная с первого дня менструации и заканчивая первым днем последующей, называется менструальным циклом. Его нормальная продолжительность — 28 дней. Именно столько дней имеет лунный месяц, однако не у всех женщин менструальный месяц так точен, у одной и той же девушки возможны колебания от 24 до 35 дней. У большинства женщин цикл сразу устанавливается как 28-дневиый и далее в течение всей жизни идет с такой же регулярностью.
У некоторых девушек происходит длительное становление, настраивание менструального цикла. Если такое «отлаживание» занимает менее полутора лет, это считается нормой. В первые месяцы после появления менструаций они могут исчезать на 2-6 месяцев безо всякой причины или под влиянием какой-либо болезни, тяжелых переживаний, испуга, перемены места жительства, травм, трудных экзаменов, конфликтов в классе, недоедания. Могут сказаться и другие причины: спортивные состязания, беременность, опухоль яичников.
Во время каждой менструации теряется всего 50-70 мл крови. Чтобы выделения не пачкали белье и одежду, желательно использовать специальные прокладки, которые удерживаются плотно облегающими трусиками либо снабжены липучками, «крылышками», прикрепляющими прокладку к трусикам. Помимо готовых гигроскопических прокладок можно применять самодельные прокладки из натуральных тканей, ваты и марли.
В последние годы широко применяются тампоны: свернутая в рулон вата, лигнин, вискоза или другие впитывающие материалы. Тампон вставляется во влагалище и через 4-6 часов извлекается потягиванием за нить. Диаметр тампонов меньше, чем диаметр отверстия в девственной плеве, и все же начинать рекомендуется с самых тонких мини-тампонов. Будет правильно, если первый раз девушка введет тампон под наблюдением акушерки или врача-гинеколога.
Следует помнить о том, что при более длительном нахождении во влагалище тампон иногда может принести вред, а при воспалении влагалища использование тампонов может быть опасно. Тампоны желательно применять лишь при очень обильных выделениях, во 2-й, 3-й дни менструации, или в особо ответственные дни, когда важно сохранить белизну одежды, например, во время хореографических выступлений, бала, спортивных соревнований, если эти события невозможно перенести или отменить. Девушкам все же предпочтительнее и безопаснее использовать наружные прокладки.
Использованные повязки и тампоны, предварительно завернув в бумагу, выбрасывают в ведро для мусора, но не в унитаз из-за опасности его засорения. Существуют специальные маленькие контейнеры, в которые можно временно поместить использованные тампоны.
Как вести себя в дни менструаций
Месячные не должны менять нормальный образ жизни. Принятие ванны даже полезно. Дело в том, что в дни месячных гигиенические требования должны быть усилены, поскольку в этот период повышается восприимчивость к инфекциям. Наружные половые органы обмывают 3-4 раза в день, а при необходимости и более часто. При этом пользуются либо проточной водой, либо заранее припасенной. Мыло применяется редко.
Заниматься физкультурой не возбраняется, необходимо лишь исключить нагрузку на брюшной пресс.
В пищевом рационе следует сократить долю сластей, животного жира, пряностей, соли, приправ, копченостей, шоколада. В то же время полезны творог, красное мясо, зелень, яблоки, фитоотвары (череда, калина, шиповник, ромашка).
Во время месячных следует пораньше ложиться спать, необходимо высыпаться, не засиживаться у телевизора, более тщательно поддерживать чистоту тела. Считается, что именно в эти дни важно сохранять душевный покой, ни с кем не конфликтовать, не ввязываться в скандальные сцены, ограждать себя от неприятных неожиданностей — в противном случае месячные становятся болезненными.
Нередко девочка обеспокоена вопросом: «Видят ли окружающие (мои одноклассники), что у меня месячные?» Конечно же, нет. Между тем перемены происходят. В частности, кожа очищается от угрей, иногда появляется легкая бледность, постепенно улучшаются самочувствие и настроение. Недаром у месячных есть еще одно название — ежемесячные очищения.
Когда врач предупреждает родителей о необходимости заблаговременно подготовить дочку к приходу первых месячных, он иногда получает ответ — «успеем еще». В результате при появлении крови (а кровь в воображении ребенка — признак страшной болезни!) девочка пугается, теряется. Иногда неподготовленные, непросвещенные девочки используют неподходящий гигроскопический материал: грязные носовые платки, туалетную бумагу, траву и т. п., подвергая себя опасности инфицирования.
Между тем родители за несколько месяцев до прихода месячных могут заметить у дочери на нижнем белье (трусиках) желтые или белые пятна, которые, высохнув, приобретают «крахмальный вид». У некоторых девочек задолго до прихода первых месячных раз в месяц появляется легкая боль в животе. Специально выжидать появления этих признаков не стоит, они могут и не проявляться. Тем не менее основные сведения о возможных менструациях следует дать, не запугивая ребенка, уже в 9 лет. Отправляя девочку старше 11-12летв путешествие, на отдых, следует снабдить ее гигиеническим материалом.
Для малокровных девочек подготовка к предстоящим менструациям должна состоять в лечении анемии под наблюдением гематолога, педиатра. Следует увеличить в рационе количество мяса, гречневой каши, яблок, меда и др.
Иногда врач назначает лечение препаратами железа. При слишком обильных месячных, продолжающихся более недели, девочку необходимо показать педиатру, а также проконсультировать у гинеколога и гематолога, предварительно сделав полный анализ крови.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ ДЕВОЧЕК
Внимательные родители первыми могут заметить отклонения в гинекологическом здоровье дочери. Самые частые жалобы при этом на необычные выделения из половой щели (так называемые бели), на боли в животе, на кровотечение.
Некоторые проявления в состоянии заметить лишь родители или взрослые, ухаживающие за ребенком. Так, преждевременное половое созревание не осознается девочкой, но заметно при осмотре. Развитие молочных желез, появление волос на лобке или под мышками в возрасте моложе 8 лет свидетельствует о преждевременном половом созревании. Чаще всего обнаруживается увеличение одних лишь молочных желез. Характерно, что рассеянные родители заявляют, что они не помнят, когда у их дочери начали увеличиваться молочные железы, некоторые даже удивляются, поскольку считают, что «у девочек все так и должно быть».
Есть и другие признаки, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу (гинекологу, эндокринологу, невропатологу, педиатру). Это угри, болезненность молочных желез, увеличение живота, рост волос в необычных местах (на губе, на подбородке, между лопатками), неравномерный рост молочных желез.
Когда необходима экстренная помощь
При некоторых состояниях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Это:
• обильные маточные кровотечения,
• сильная боль в животе,
• гнойные выделения из половых путей в сочетании с высокой температурой тела и расстройствами мочеиспускания.
Кроме того, нарастающая боль в животе и усиливающаяся бледность (малокровие), обмороки, рвота также свидетельствуют о серьезном неблагополучии и необходимости обследования и лечения в стационаре. Поскольку не во всех городах в больницах есть специализированные детские гинекологические отделения, то девушек приходится госпитализировать в любую больницу, где есть «взрослое» гинекологическое отделение или детское хирургическое отделение.
Бели
Бели — скудные выделения из влагалища. Это вполне нормальное явление на протяжении всей жизни женщины, однако в дошкольном возрасте выделения столь незначительны, что родители считают, что их нет вовсе. Примерно за год до начала полового созревания выделения становятся все заметнее. Это свидетельствует о том, что в работу начинают включаться яичники. Нормальные выделения — бели — при этом белые липкие или тянущиеся слизеобразные бесцветные, ничем не пахнут. При таких переменах следует более регулярно подмываться, чаще менять трусы. И только.
Однако бели могут вдруг стать необычными: обильными, с неприятным запахом, разъедающими, с примесью гноя или крови. Это ненормальные, патологические бели. Могут присоединиться расстройства мочеиспускания. Чаще всего у девочек эти неприятные признаки слабо выражены, и родители начинают подозревать неблагополучие, лишь обнаружив на трусах или рубашке дурно пахнущие засохшие разноцветные пятна. Покраснение, отечность, зуд у девочки в области промежности усиливают эти подозрения и ускоряют обращение к врачу.
Причины возникновения патологических (болезненных, ненормальных) белей могут быть самыми разными: от недостаточного соблюдения правил личной гигиены, наличия глистов, пиелонефрита, цистита, расстройства кишечника до эндокринных и общих инфекционных заболеваний, дисбактериоза. Патологические бели могут также возникнуть при мастурбации, развратных действиях в отношении девочки, а также инцеста и изнасилования.
Родители, которые в данный момент лечатся от инфекции, передающейся преимущественно половым путем, например трихомониаза, должны быть особенно осмотрительны, поскольку в этих случаях, как правило, каждый второй ребенок заражается такой же инфекцией бытовым путем — через общие мочалки, полотенца, мыло, грязную ванну.
Патологические бели отмечаются у маленьких девочек, страдающих аденоиди-том, тонзиллитом, кариозными зубами, отитом, холециститом, энтероколитом. Молодые неопытные родители иногда даже не догадываются о том, что появление патологических белей, цистита, вульвовагипита может быть связано с погрешностями ухода за ребенком, в частности — несоблюдением гигиены промежности. Так, например, патологические бели чаще бывают у дочерей социально неблагополучных родителей — курильщиков, алкоголиков; там, где не проводится уборка в квартире, где не в почете чистота и уют.
Боль в животе
Боль в животе — признак неблагополучия в организме девочки. Однако жалобы на боль настолько часты, что взрослые, ухаживающие за ребенком, и даже медики ошибочно считают это нормальным. Недостаточное внимание к болям в животе опасно для жизни ребенка, так как может привести к запоздалому распознаванию хирургических и некоторых других так называемых соматических заболеваний: гастрита, дуоденита, энтероколита, панкреатита, холецистита, болезней печени, почек, мочевого пузыря. Особенно легкомысленно родители относятся к болезненным месячным.
Среди «гинекологических» причин болей в животе у девочек следует назвать воспаление половых органов, недоразвитие матки, загибы матки, травму, опухоли и кисты яичников, неправильность развития половых органов, атрезию девственной плевы.
В любом случае при возникновении болей в животе полезен постельный резким; необходимо также как можно раньше обратиться к врачу. При повторных неинтенсивных болях без ухудшения общего состояния следует подумать о запорах, справиться с которыми поможет гастроэнтеролог.
Родителям важно знать, что врачи нередко сталкиваются не столько с представляющими опасность болями в животе, сколько с психологическими проблемами, вегетоневрозами и симуляцией, преувеличением болевых ощущений. Это тревожный знак, говорящий о недостатке в семье тепла, любви, внимания к ребенку со стороны родителей, о конфликтах в школе. Показательно, что во время летних каникул такие жалобы на боли прекращаются. Можно наблюдать, как маленький ребенок, живущий в семье, в которой постоянно кто-то жалуется на недомогание, ухудшение состояния и т. п., усваивает подобные «правила игры» и придумывает себе роль человека, у которого болит живот.
Наконец, на боль жалуются девушки-подростки, вступающие в половое созревание, но не желающие подчиняться естественному ходу событий. Они цепляются за прежнее безмятежное существование, характерное для несмышленого ребенка. Детей последней группы раздражает появление молочных желез и другие перемены в организме. Они предпринимают отчаянные попытки «остановить природу». Став немного постарше, когда приходит пора «округления», девочки, недовольные своей внешностью, решают «худеть», для чего ограничивают себя в пище, вызывают рвоту либо вообще отказываются от еды. Кукла Барби начинает играть роковую роль, поскольку для многих является идеалом изящества, к которому якобы нужно стремиться.
НЕОБХОДИМОСТЬ ПРИВИТИЯ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
Задача родителей — обучить дочь правилам личной гигиены, которые понадобятся ей в течение всей жизни. Чистоплотность не является врожденным признаком, ее надо прививать «с пеленок». Содержание в чистоте половых органов, начиная с периода раннего детства, должно органично входить в жизнь девочки. Разговор о гигиене уместно затевать при купании и мытье ребенка. Если при этом мать молчит или старается уклониться от ответов на вопросы ребенка, то воспитательное значение гигиенических процедур теряется.
Общие правила гигиены, которые девочка пронесет сквозь всю жизнь, очень просты:
• иметь собственную мочалку и желательно отдельное мыло;
• держать в обиходе как минимум три помеченных полотенца: для лица, для промежности, для ног;
• после каждого посещения туалета, то есть после каждого акта мочеиспускания или дефекации, обмывать промежность в правильном направлении — спереди назад, от половой щели к заднему проходу;
• перед принятием ванны в отдельном тазике вымыть ноги (голени, ступни);
• регулярно, по мере надобности, мыть паховые и ягодичные кожные складки, не используя мыло;
• непосредственно к коже промежности должно прилегать гигроскопическое белье из натуральных тканей (хлопок, лен).
Конечная цель правил интимной гигиены сводится к тому, чтобы содержать область промежности чистой, сухой, хорошо вентилируемой, а также не допускать ее переохлаждения или перегревания. До 5-летнего возраста все эти правила выполняет мать, а затем следует приучать к ним дочь, периодически контролируя правильность выполнения процедур.
Наружные половые органы девочки надо обмывать хотя бы два раза в день — утром и вечером. Туалет удобнее проводить под проточной струей воды, можно воспользоваться гибким душем. Ежедневное употребление даже самого высококачественного детского мыла нежелательно, его достаточно использовать один раз в неделю при мытье ребенка. Следует стараться намыливать лишь кожу промежности, саму половую щель мыть мылом и тереть не следует.
При необходимости, если у маленького ребенка возникают опрелости, надо обрабатывать обмытую область нежной детской присыпкой, или пудрой из крахмала, или стерильным растительным маслом, детским кремом, кремом для опрелостей типа «Деситин». Полезны также 5-минутные воздушные ванны для просушивания промежности и паховых складок.
Трусики или штанишки надлежит менять ежедневно, а при необходимости — несколько раз в день. Особое внимание следует уделять нижнему белью девочки. Трусики, штанишки должны быть из хлопка, льна или целлюлозного штапельного волокна. Не следует носить штанишки, которые имеют грубые швы или начес на внутренней поверхности. Частицы волокон начеса при ходьбе могут отпадать между половыми губами и даже проникать во влагалище.
Следует учитывать и еще одну особенность. Играя, маленькие девочки обычно сидят на полу или на земле с разведенными ногами, и частицы грязи с пола, ковра или земли (трава, комочки земли, песок и даже насекомые) могут проникать не только в половую щель, но и во влагалище. Поэтому трико или штанишки должны быть настолько широкими, чтобы в положении сидя, скрестив ноги, они доходили ребенку до начала бедра и хорошо прилегали к телу. Ребенок не должен чувствовать каких-либо неудобств при игре, ходьбе, приседании. Белье следует стирать специальными детскими порошками. Нельзя использовать отбеливатель. После стирки детское белье необходимо прополаскивать несколько раз.
Девочке в возрасте 2-3 лет, которая хочет посещать туалет сама, можно предоставить эту возможность лишь постепенно, проверяя, правильно ли она садится. Если ягодицы свисают в унитаз, то во время мочеиспускания моча может затекать во влагалище, что вызовет воспаление. Кроме того, неправильное положение на унитазе приводит к появлению ложных позывов к мочеиспусканию. Наконец, если не убирать остатки мочи (путем промокания туалетной бумагой, вытирания, подмывания), то кристаллы мочевых солей будут раздражать слизистую оболочку и способствовать слипанию и сращению малых половых губ.
ПОСЕЩЕНИЕ ГИНЕКОЛОГА
Родители могут и должны основательно подготовить дочь к предстоящему осмотру врачом — детским гинекологом, создать благоприятный психологический фон перед посещением кабинета гинеколога. Рассказ может стать, например, таким:
Мы все знакомы со школьными врачебными осмотрами. Они проводятся для того, чтобы вовремя заметить неполадки со здоровьем. Для девочек 7,12,15лет организуются специальные осмотры врачом-гинекологом. Гинеколог, как известно, заботится о чисто «женском» здоровье. Детский гинеколог должен решить, правильно ли развивается девочка, не нужно ли ей помочь, чтобы она превратилась в здоровую женщину. Итак, существуют особые врачи — детские и подростковые гинекологи; они оказывают помощь и дают советы исключительно девочкам и девушкам.
Встреча с детским гинекологом может ограничиться лишь беседой. Это произойдет в том случае, если девочка не готова, не расположена, пока не настроена на осмотр. До 15 лет девочки должны приходить на прием к гинекологу с мамой или с бабушкой, старшей сестрой, тетей, отцом, дедом — как решат на семейном совете. После 15 лет девушка вправе проявить большую самостоятельность; информирование родителей о посещении гинеколога при этом желательно, но не обязательно.
Как проходит осмотр
Сначала врач выслушивает жалобы и расспрашивает о самых разных обстоятельствах. Хорошо, если девочка-подросток проявила наблюдательность и успела заметить, чем заявило о себе ее заболевание, какие лекарства помогают и в каких ситуациях наблюдается ухудшение.
Затем происходит осмотр. Врач обращает внимание на телосложение, осанку, цвет кожи, отмечает, насколько развиты молочные железы, как выражен рост волос на определенных участках тела. Иногда ему необходимо измерить рост, прощупать живот. Ничего собственно «гинекологического» в подобном осмотре нет, и, естественно, опасаться здесь нечего.
Специальное гинекологическое исследование
Далее на приеме у гинеколога производится осмотр промежности и наружных половых органов. Эта часть осмотра выполняется не при каждом посещении врача. В особых случаях исследование углубляется: врач ощупывает внутренние половые органы, которые заключены в малом тазу. При этом палец одной руки доктора вводится в задний проход, а другая рука кладется на живот. Это исследование осуществляется на топчане, на столе, но чаще — на гинекологическом кресле, что значительно удобнее.
При таком осмотре полностью обнажаться не нужно: снимаются только обувь, колготки и трусики. Врач или медицинская сестра, помогающая врачу, просит пациентку лечь на спину и приблизить согнутые ноги к животу. Для исследования применяются одноразовые перчатки, которые после осмотра выбрасываются. Никакого удовольствия девочка, конечно, не испытывает, однако и резких болевых ощущений также не бывает. Иногда во время осмотра девочку просят принять ко-ленно-локтевое положение, то есть «встать па четвереньки».
Если врачу необходимо осмотреть влагалище, он воспользуется пластмассовым или металлическим устройством (зеркалом, отдаленно похожим па сосульку или морковку). Одновременно, как правило, берутся мазки — образцы клеток, находящихся на стенке влагалища или в его просвете. Для взятия мазков используют деревянную, металлическую или стеклянную палочку-ложечку, которой аккуратно дотрагиваются до интересующего врача участка половых путей. Эта манипуляция, как правило, безболезненна, а скудные кровянистые выделения после нее появляются в исключительных случаях. Мазок наносят на стекло и отправляют в лабораторию. Все это очень похоже на то, как берут мазок из зева, из носа или как осматривают горло.
Таким образом, ни механической травмы, ни психического дискомфорта (а тем более потрясения) от осмотра гинеколога не происходит.
Некоторые советы
Визит к гинекологу проходит особенно гладко в тех случаях, когда девочка подготовлена родителями, у нее нет опасения и предвзятости. Очень важно, чтобы девочка была искренна с врачом и без страха позволяла себя осмотреть. Девочке следует знать, что она всегда может отказаться от осмотра. Осмотр, занимающий всего 2-5минут (а весь визит к гинекологу длится около 20 минут), может поправить здоровье и иногда даже спасти жизнь.
Девушку следует убедить в том, что врач никому, кроме матери, ни о чем не расскажет. Если же возраст девушки превышает 15 лет, то она сама должна решить, делиться ли с матерью. Еще один совет: даже близкой подруге не следует рассказывать о посещении гинеколога (или какого-либо другого специалиста), о манипуляциях, о лечении и т. п. Нужно научить девочку хранить свои «маленькие» тайны.
На прием к гинекологу девочку чаще всего приводит мать (реже — отец, сестра, тетя, дед, брад-, медработник детского учреждения или она приходит самостоятельно). До 15-летнего возраста мать должна присутствовать на всех этапах обследования дочери. Впрочем, в действительности уже после 12 лет дочь нередко стесняется матери и выражает неудовольствие ее присутствием при гинекологическом осмотре. Несмотря на это, мать должна находиться вблизи дочери, обычно за ширмой.
Еще один совет: если врачу нужны результаты анализов, выписки и заключения специалистов, то оставляйте ему копии, а не подлинники. Подлинники всех документов, касающиеся личности вашего ребенка, состояния его здоровья, должны храниться в вашем семейном архиве. Некоторые анализы, справки, заключения врачей лучше держать подальше от посторонних глаз, особенно если они касаются интимных сторон жизни и требуют соблюдения строгой конфиденциальности.
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЮНЫХ
Если у несовершеннолетней девушки возникает беременность, то следует принимать в расчет, что беременность и роды обычно протекают неосложненно. Гарантированное благополучное течение беременности обеспечивается тщательным и регулярным врачебным наблюдением в женской консультации, иногда возникает необходимость помещать юную беременную на дородовое отделение.
Родители (уже дед и бабушка пока еще не рожденного младенца) должны помнить, что у юных женщин, как правило, рождаются здоровые дети без изъянов, между прочим, значительно чаще — мальчики.
Если медицинские проблемы вполне разрешимы, то бытовые, психологические, социальные и юридические решаются не столь легко. Нередко сразу в худшую сторону изменяется отношение окружающих к юной беременной, становится затруднительным посещение школы. Интересно, что в Швеции девочка в подобной ситуации не только не бросает школу, но, наоборот, ее пересаживают на первую парту как заслуживающую особого внимания и как образец для подражания. Будущей маме предстоит выяснить порой сложные отношения с отцом зачатого ребенка и его родителями. Короче, нередко огромное количество неразрешимых проблем подталкивает юную женщину подчиниться воле старших и сделать аборт.
Неправы родители, изливающие на юную обескураженную дочь свое негодование, свой гнев. Конечно, их можно понять. Но ведь зародившееся существо, живая душа ни в чем не повинна! Постарайтесь отбросить отрицательные эмоции. В трех подобных случаях из четырех сами девушки объясняют произошедшее исключительно любовью. Взрослые должны с уважением отнестись к этим чувствам девушки.
Между прочим, долго искать виновного не приходится: виноваты сами родители. Дефекты в воспитании дочери или сына не сформировали у них ответственность за совершаемые поступки, не подготовили детей к «взрослой» жизни. После свершившегося начинать учить дочь «уму-разуму» уже поздно, это нужно было делать с рождения и успеть до 10 лет! Это так называемое половое воспитание. Пусть в таких случаях всех согревает мысль, что эта жизнь, затеплившаяся в чреве любимой дочери, будет многие годы радовать пас.
ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ
Все взрослые, а тем более родители, занимаются половым воспитанием, даже не подозревая об этом. Дочь прежде всего усваивает характер отношений между матерью и отцом, а в дальнейшем, в своей семье, она будет воспроизводить, а порой копировать эти отношения.
С ранних лет девочку нужно научить общаться с представителями противоположного пола, а это значит, что в дом должны приходить мальчики.
Умеренно выраженная стеснительность — хороший признак. Девочка должна быть аккуратной, экономной и гостеприимной, домовитой, терпеливой и снисходительной, мудрой, в меру кокетливой хозяйкой, хранительницей домашнего очага, детолюбивой — вот далеко не все качества, которые следует прививать дочери в процессе полового воспитания. Но главное, что должна осознавать девушка, — то, что только за ней остается право выбора стиля поведения и своего жизненного пути.
Половое воспитание основано на трех принципах: не искушай, отвлекай и поддерживай чувство ответственности. Эти подходы универсальны для воспитания как мальчиков, так и девочек. С одной стороны, взрослые не должны окутывать многозначительной «жгучей тайной» любовные отношения и не демонстрировать подчеркнутую сдержанность, не быть «синим чулком» в интимной жизни. С другой стороны, родителям не следует позволять себе развязность, двусмысленность, пошлость и бесцеремонность в словах, действиях и поступках в присутствии ребенка, уповая на то, что он, мол, ничего не смыслит. Следует отдавать себе отчет в том, что большую провоцирующую роль играют средства массовой информации, «желтая» пресса, порножурналы и особенно видеофильмы, телепередачи.
Девочка должна заблаговременно, не позже чем ей исполнится 10 лет, уразуметь, что любовь взрослых людей — «дело хорошее», что ее мама и папа дорожат друг другом и что она родилась в результате этой взаимной притягательности и доверия.
Много такта следует проявить родителям, чтобы без криков и ругани, не напрямую, а деликатно дать понять дочери о неприемлемости, опасности для души и тела ранних, добрачных половых связей. Кстати, здесь родители, особенно матери-одиночки, легко впадают в другую крайность, и в результате вырастает мужененавистница, то есть драма матери повторяется в жизни дочери.
При воспитании подростка родители должны уметь переключить половое влечение — мощную жизненную энергию, свойственную этому возрасту, — в другое русло. «Половодье чувств» следует умело направлять на полезные дела: учебу в школе, спортивные игры, художественное творчество, приобретение ремесла. Ребенка полезно постоянно поощрять, хвалить, выискивать те положительные движения души, ценность которых он пока не осознает. Нужно ориентировать ребенка на «работу души», на совершенствование. Порой это бывает трудно осуществить, потому что родителям самим нужно всему этому учиться.
Формирование и поддержание чувства ответственности — третий принцип полового воспитания. Спрашивается, ответственности перед чем и кем? — перед собственным здоровьем, здоровьем партнера, перед родителями и всеми родственниками, перед собственным будущим, то есть перед будущим потомством.
В силу неготовности многих родителей самим заниматься половым воспитанием ребенка возникла необходимость проводить подготовку к взрослой жизни в школе, в училищах, в подростковых клубах и т. п. Те педагоги или медики, которым поручено реализовать программу полового воспитания, делают это под контролем администрации и родителей. Основные темы: симпатия, дружба, любовь; как не стать жертвой сексуального насилия; как распределяются роли между мужчиной и женщиной, как соблюдать правила личной и интимной гигиены; как не заразиться заболеванием, передающимся половым путем; как предохраниться от нежелательной беременности. Последние две темы волнуют каждого четвертого подростка.
Если родители не желают, чтобы с их ребенком занимались половым воспитанием, необходимо сообщить об этом администрации письменно. Согласие на эти занятия также должны быть письменными. После 15-летнего возраста подросток имеет право решать подобные вопросы самостоятельно и советоваться с родителями, когда посчитает нужным.