НА ПРИЕМЕ У ПУЛЬМОНОЛОГА

НА ПРИЕМЕ У ПУЛЬМОНОЛОГА

НА ПРИЕМЕ У ПУЛЬМОНОЛОГА

ЧТО ТАКОЕ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Пульмонология — это наука, изучающая болезни органов дыхания, то есть заболевания трахеи, бронхов, легких, плевры. Вопросами заболеваний органов дыхания занимаются врачи-пульмонологи.

Когда у ребенка заболевают бронхи или легкие, вы, естественно, прежде всего обращаетесь к врачу-педиатру, который назначает лечение, и чаще всего ребенок быстро поправляется. Однако иногда, несмотря на лечение, болезнь не отступает, или протекает необычно, или дает какие-либо осложнения. Тогда и возникает необходимость консультации врача-пульмонолога.
Лучше, если к специалисту больного ребенка направляет лечащий врач-педиатр, который в медицинских документах описывает характер течения заболевания и задает пульмонологу конкретные вопросы. Однако родители могут обратиться за консультацией к пульмонологу и по собственному желанию.

Куда можно обратиться за консультацией к врачу-пульмонологу

Прежде всего, специалисты-пульмонологи работают в некоторых детских городских поликлиниках. Сведения о наличии такого доктора вы можете получить у администрации вашей детской поликлиники. Обычно пульмонолог ведет прием в специально оборудованном кабинете и имеет возможность не только осмотреть больного ребенка, но и провести некоторые исследования.

Иногда возникает необходимость консультации в детских городских пульмонологических центрах, которые существуют в больших городах. Они, как правило, организуются при крупных детских городских больницах, однако могут работать и как самостоятельные подразделения. Обычно в пульмонологические центры больных детей направляют врачи-педиатры или пульмонологи детских городских поликлиник. В них работают высококвалифицированные доктора-специалисты, которые имеют возможность более углубленного обследования ребенка для уточнения причин и характера заболевания легких.

В таких центрах при необходимости проводятся рентгенологические исследования легких, на специальных приборах исследуется функция дыхания, выполняются некоторые необходимые анализы и пр. Кроме того, ребенка могут проконсультировать и врачи других специальностей — аллергологи, хирурги, ЛОР-доктора и пр. Врачи-пульмонологи центров дадут рекомендации, как лучше и эффективнее помочь малышу, чтобы быстрее справиться с заболеванием, укажут, какие для этого нужно применить дополнительные исследования и лекарства.

В случаях сложных и серьезных заболеваний легких пульмонологи городских центров продолжают наблюдение за ребенком. Тогда больного ребенка будут наблюдать два доктора: ваш поликлинический педиатр и врач-пульмонолог.

Когда необходимо специальное наблюдение врача-пульмонолога

Специальное наблюдение врача-пульмонолога необходимо:

• если ребенок перенес тяжелое заболевание бронхов или легких и длительно лечился в больнице;
• если заболевание легких имело осложнение, ребенок полностью не поправился и велика опасность рецидива болезни;
• когда ребенок страдает хроническим или врожденным заболеванием легких;
• при тяжело протекающей бронхиальной астме;
• после удаления инородных тел из дыхательных путей и при некоторых других заболеваниях.

Если врач-пульмонолог берет ребенка под наблюдение, он определяет:

• как длительно необходимо наблюдение — в течение какого-либо определенного срока или постоянно, до перевода ребенка во взрослую поликлинику;
• как часто нужно посещать пульмонологический кабинет;
• как часто следует проводить те или иные исследования.

Врач-пульмонолог решает вопросы необходимости проведения профилактического лечения, а также госпитализации больного ребенка в специализированные пульмонологические отделения детских больниц, если это необходимо.

Специализированные пульмонологические отделения работают всегда на базе крупных детских городских, областных или республиканских больниц, где есть все возможности для полного обследования и лечения ребенка с заболеваниями органов дыхания. В этих больницах лечат все болезни детского организма, которые могут сопутствовать болезням легких.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Органы дыхания — это несколько органов, объединенных в единую бронхоле-гочную систему. Она состоит из двух отделов:

• дыхательных путей, по которым проходит воздух;
• собственно легких. Дыхательные пути принято делить на:
• верхние дыхательные пути — нос, придаточные пазухи носа, глотка, евстахиевы трубы и некоторые другие образования;
• нижние дыхательные пути — гортань, система бронхов от самого крупного бронха организма — трахеи до самых мелких их разветвлений, которые принято называть бронхиолами.

Функции органов дыхательных путей в организме

Дыхательные пути:

• проводят воздух из атмосферы до легких;
• очищают воздушные массы от пылевых загрязнений;
• защищают легкие от вредных воздействий (на слизистой оболочке бронхов оседают, а затем выводятся из организма некоторые бактерии, вирусы, инородные частицы и пр.);
• согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.

Собственно легкие имеют вид множества мелких надутых воздухом мешочков (альвеол), соединенных между собой и похожих на гроздья винограда. Основной функцией легких является процесс газообмена, то есть поглощение из атмосферного воздуха кислорода — газа, жизненно необходимого для нормальной, слаженной работы всех систем организма, а также выделение в атмосферу отработанных газов и прежде всего углекислого газа.

Все эти важнейший функции органов дыхания могут серьезно нарушаться при заболеваниях бронхолегочной системы.

Органы дыхания детей отличаются от органов дыхания взрослого человека. Эти особенности строения и функции бронхолегочной системы необходимо учитывать при проведении гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий у ребенка.

Остановимся на некоторых возрастных особенностях строения и функции органов дыхания.

Органы дыхания человека

Hoc

Hoc — это «сторожевой пес» дыхательных путей. Нос первым принимает на себя атаку всех вредных внешних воздействий.

Нос — это центр информации о состоянии окружающей атмосферы. Он имеет сложную внутреннюю конфигурацию и выполняет разнообразные функции:

• через него проходит воздух;
• именно в носу вдыхаемый воздух нагревается и увлажняется до нужных для внутренней среды организма параметров;
• на слизистой оболочке носа в первую очередь оседает основная часть атмосферных загрязнений, микробов и вирусов;
• кроме того, нос является органом, обеспечивающим обоняние, то есть имеет способность ощущать запахи.

Что обеспечивает ребенку нормальное дыхание через нос

Нормальное носовое дыхание крайне важно для детей любого возраста. Оно является заслоном для попадания инфекции в дыхательные пути, а следовательно, для возникновения бронхолегочных заболеваний. Хорошо прогретый чистый воздух — гарантия защиты от простуд. Кроме того, ощущение запахов развивает у ребенка представление о внешней среде, носит защитный характер, формирует отношение к пище, аппетит.

Носовое дыхание является физиологически правильным дыханием. Необходимо следить, чтобы ребенок дышал носом. Дыхание через рот при отсутствии или резком затруднении носового дыхания всегда является признаком заболевания носа и требует специального лечения.

Особенности носа у детей

Нос у детей имеет ряд особенностей.

• Полость носа относительно мала. Чем меньше ребенок, тем меньше полость носа.
• Носовые ходы очень узкие.
• Слизистая оболочка носа рыхлая, хорошо кровоснабжается сосудами, поэтому любое раздражение или воспаление приводит к быстрому возникновению отека и резкому уменьшению просвета носовых ходов вплоть до их полной непроходимости.
• Носовая слизь, которую постоянно продуцируют слизистые железы носа ребенка, достаточно густая. Слизь часто застаивается в носовых ходах, подсыхает и приводит к образованию корочек, которые, перекрывая носовые ходы, также способствуют нарушению носового дыхания. При этом ребенок начинает «сопеть» носом или дышать ртом.

К чему может привести нарушение носового дыхания

Нарушение дыхания через нос может быть причиной одышки и других дыхательных расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, бросает грудь, остается голодным, а если носовое дыхание отсутствует длительно, ребенок может даже хуже прибавлять в весе.

Выраженное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии — нарушению снабжения кислородом органов и тканей. Дети, плохо дышащие носом, хуже развиваются, отстают от сверстников в усвоении школьной программы.

Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным, может жаловаться на головную боль. У некоторых детей отмечается нарушение сна.
Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

И, наконец, расстройство носового дыхания ведет к нарушению мироощущения. У детей, которые не дышат носом, снижено качество жизни.

Что делать, чтобы улучшить носовое дыхание

За состоянием дыхания через нос нужно следить, начиная с рождения ребенка. Малышу необходимо проводить ежедневный туалет носовых ходов — аккуратно удалять корочки и густую слизь специальными ватными палочками или турундоч-ками. Если сделать это сложно, можно предварительно закапать 2—3 капельки грудного молока или по 1—2 капли стерильного вазелинового или растительного масла в каждый носовой ход и через несколько минут аккуратно удалить содержимое вращательными движениями. Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке и других состояниях, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое носовых ходов.

Если у ребенка длительно нарушено носовое дыхание, он дышит ртом, жалуется на повышенную утомляемость, сухость во рту, «похрапывает» по ночам, плохо спит — следует обратиться к врачу. Не рекомендуется самостоятельно, без назначений специалиста закапывать в нос разнообразные препараты «от насморка». Многие лекарства не используются в детской практике или применяются только у детей старшего возраста, поскольку они могут серьезно повредить слизистую оболочку носа. Причиной нарушения носового дыхания также могут быть самые разнообразные заболевания, требующие особого лечения, нередко хирургического. Поставить правильный диагноз может только врач-специалист — ринолог или оториноларинголог (ЛОР-врач).

Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа — это ограниченные воздушные пространства лицевого черепа, дополнительные резервуары воздуха. У маленьких детей они недостаточно сформированы, поэтому такие заболевания, как кайморит, синусит, у малышей в возрасте до 1 года встречаются крайне редко. Вместе с тем воспалительные заболевания придаточных пазух нередко беспокоят детей в более старшем возрасте.

Заподозрить, что у ребенка воспаление придаточных пазух носа, бывает достаточно сложно, однако следует обратить внимание на такие симптомы, как головная боль, утомляемость, заложенность носа, ухудшение успеваемости в школе. Подтвердить диагноз может только специалист, при этом нередко врач назначает рентгенологическое исследование.

Глотка

Глотка у детей относительно большая и широкая. В ней сосредоточено большое количество лимфоидной ткани. Наиболее крупные лимфоидные образования носят название миндалин.
Миндалины и лимфоидная ткань играют защитную роль в организме, образуя лимфоидное кольцо Вальдейера—Пирогова (нёбные, трубные, глоточная, язычная миндалины). Глоточное лимфоидное кольцо защищает организм от бактерий, вирусов и выполняют другие важные функции.

У маленьких детей миндалины развиты слабо, поэтому такое заболевание, как ангина, у них встречается редко, а вот простудные болезни, наоборот, чрезвычайно часты. Это связано с относительной незащищенностью глотки. Миндалины достигают максимума своего развития к 4—5 годам, и в этом возрасте дети начинают меньше страдать от простуд.

В носоглотку открываются такие важные образования, как евстахиевы трубы, соединяющие среднее ухо (барабанную полость) с глоткой. У детей устья этих труб короткие, что часто является причиной воспаления среднего уха, или отита, при развитии носоглоточной инфекции. Инфицирование уха происходит в процессе глотания, чихания или просто от насморка.
Длительное течение отитов связано именно с воспалением евстахиевых труб. Профилактикой возникновения воспаления среднего уха у детей является тщательное лечение любой инфекции носа и глотки.

Гортань

Гортань — это воронкообразное образование, следующее за глоткой. Она прикрывается при глотании надгортанником, похожим на крышку, препятствующую попаданию пищи в дыхательные пути. Слизистая оболочка гортани также богато снабжена сосудами и лимфоидной тканью.
Отверстие в гортани, по которому проходит воздух, называется голосовой щелью. Она узкая, по бокам щели находятся голосовые связки — короткие, тонкие, поэтому детские голоса высокие, звонкие.

Любое раздражение или воспаление может вызвать отек голосовых связок и подсвязочного пространства и привести к нарушению дыхания. Этим состояниям больше других подвержены дети младшего возраста. Воспалительный процесс в гортани носит название ларингит.
Кроме того, если у малыша имеется недоразвитие надгортанника или нарушение его иннервации, он может поперхиваться, у него периодически возникает шумное дыхание, которое носит название стридогх По мере роста и развития ребенка эти явления постепенно исчезают.
Ребенок, страдающий стридором, должен наблюдаться педиатром, консультироваться ЛОР-врачом и невропатологом.

Бронхи

Нижние дыхательные пути представлены в основном трахеей и бронхиальным деревом.
Трахея является самой крупной дыхательной трубкой организма. У детей она широкая, короткая, эластичная, легко смещается и сдавливается любым патологическим образованием. Трахея укреплена хрящевыми образованиями — 14—16 хрящевыми полукольцами, которые служат каркасом этой трубке.

Воспаление слизистой оболочки трахеи носит название трахеит. Это заболевание очень часто встречается у детей. Диагностировать трахеит можно по характерному очень грубому, низкого тембра кашлю. Обычно родители говорят, что ребенок кашляет, «как в трубу» или «как в бочку».
Бронхи — это целая система воздуховодных трубочек, образующих бронхиальное дерево. Система ветвления бронхиального дерева сложна, она насчитывает 21 порядок бронхов — от самых широких, которые носят название «главные бронхи», до самых мелких их разветвлений, которые называются бронхиолами.

Бронхиальные веточки опутаны кровеносными и лимфатическими сосудами. Каждая предыдущая веточка бронхиального дерева шире последующих, поэтому вся система бронхов напоминает перевернутое кроной вниз дерево.

Так выглядит бронхиальное дерево

Бронхи у детей относительно узкие, эластичные, мягкие, легко смещаемые. Слизистая оболочка бронхов богата кровеносными сосудами, относительно сухая, так как у детей недоразвит секреторный аппарат бронхов, а продуцируемый бронхиальными железами секрет Так выглядит бронхиальное дерево относительно вязкий. Любое воспалительное заболевание или раздражение дыхательных путей у маленьких детей может привести к резкому сужению просвета бронхов из-за отека, скопления слизи, сдавления и стать причиной нарушения дыхания.

С возрастом бронхи растут, их просветы становятся шире, продуцируемый бронхиальными железами секрет делается менее вязким, а нарушения дыхания в ходе различных бронхолегочных заболеваний встречаются реже.

Каждый родитель должен знать, что в случае возникновения признаков затрудненного дыхания у ребенка любого возраста, особенно у маленьких детей, необходима срочная консультация врача. Доктор определит причину расстройства дыхания и назначит правильное лечение. Самолечение недопустимо, поскольку оно может привести к самым непредсказуемым последствиям. Заболевания бронхов принято называть бронхитами.

Легкие

Легкие — это парный орган, который тесно связан с внешней средой и имеет очень большую поверхность (в сумме площадь поверхности легких у взрослого составляет более 100 квадратных метров). Собственно легкие — это система альвеол — мельчайших мешочков, соединенных между собой. Основной функцией легких является дыхательная. Через легкие ежедневно проходит около 10 тысяч литров воздуха, и там осуществляется сложный биологический процесс поглощения кислорода из вдыхаемого воздуха, который затем будет использоваться всеми органами и тканями организма. Известно, что без кислорода невозможно существование ни одного живого существа. Дыхание является одним из основных признаков жизни.

Кроме того, легкие участвуют во всех видах обмена веществ в организме, в них осуществляется синтез ряда важнейших биологически активных веществ, гормонов. В легких вырабатывается такое биологически активное вещество, как легочный сурфактант. Легочный сурфактант поддерживает и регулирует дыхательные функции легких, препятствует проникновению жидкости в легочные альвеолы, обладает антимикробными свойствами.

Участвуя в газообмене, легкие постоянно удаляют из внутренней среды организма отработанные газы, и прежде всего углекислый газ. Газообмен между воздухом и кровью осуществляется только в альвеолах.

Особенностью легких детей является относительная незрелость альвеол. При дыхании у ребенка используется около третьей части всех альвеол. Альвеолы имеют небольшой объем, они мелкие, содержат мало воздуха. Относительная бедность детских легких кислородом компенсируется высокой частотой дыхания. Известно, что маленькие дети имеют частое поверхностное дыхание (так, новорожденный ребенок в норме может иметь 60 дыхательных движений в минуту).

С возрастом легкие ребенка растут, совершенствуются, увеличивается количество легочных альвеол, уменьшается частота дыхательных движений в минуту (у подростка она достигает 16—18 в минуту). Легкие полностью завершают свое развитие к 20—25 годам. Любой патологический процесс, происходящий в легких, сопровождается нарушением газообмена, то есть одной из жизненно важных функций. Природу заболеваний легких определяет только специалист.

Все перечисленные жизненно важные функции органов дыхания у ребенка могут серьезно нарушаться в ходе большого числа самых разнообразных болезней. Важно, чтобы родители и люди, ухаживающие за детьми, знали основные признаки — симптомы, свидетельствующие о бронхолегочных заболеваниях.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Общеизвестно, что чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее и успешнее оно излечивается. Поэтому очень важно вовремя заподозрить возникновение болезни, своевременно обратиться к врачу и как можно раньше начать лечение.

На какие же признаки болезненного состояния ребенка следует обратить особое внимание?
Большинство болезней бронхов и легких являются следствием инфекционного процесса, связаны с развитием воспаления в органах дыхания и характеризуются появлением таких симптомов, как интоксикация, кашель, появление мокроты, возникновение одышки, а иногда нарушение дыхания. Каждый из этих признаков, их характер и степень выраженности имеют важное значение в постановке верного диагноза, а следовательно, и в правильности выбранной тактики лечения.
Остановимся на характеристике отдельных симптомов бронхолегочных заболеваний.

Интоксикация

Интоксикация — это комплекс сложных биологических реакций в ответ на поражение инфекцией организма ребенка. Проявления интоксикации могут быть выражены незначительно, и требуется очень внимательное отношение к ребенку, чтобы выявить признаки начинающегося заболевания. При тяжелых заболеваниях симптоматика интоксикации резко выражена и обращает на себя внимание.

На какие симптомы следует обратить внимание?

Прежде всего, изменение поведения ребенка. Когда малыш, прежде всегда бодрый и энергичный, вдруг становится вялым и апатичным, теряет интерес к играм и любимым игрушкам или может заснуть в неурочное время, — это тревожный признак.

• Изменения настроения ребенка: при появлении интоксикации ребенок может стать легковозбудимым, капризным, плаксивым или, наоборот, необычно «тихим».
• Изменение аппетита. Ребенок либо отказывается есть даже любимую пищу, либо ест очень плохо. При этом часто у него возрастает потребность в питье.
• Достаточно часто дети жалуются на тошноту, возможна рвота или срыгива-ние у маленьких детей. Может появиться неустойчивый стул.
• Характерным признаком интоксикации является повышение температуры тела. Повышение температуры свыше 39 градусов носит название гипертермии и требует срочной помощи ребенку.

Особенно опасно, если температура держится длительно, не снижается или снижается только на короткое время после приема жаропонижающих лекарств, таких как детский парацетамол, анальгин, аспирин и пр.

Кашель

Кашель — обязательный симптом почти всех заболеваний органов дыхания в детском возрасте. Кашель — это специфический звук, который мы слышим, когда резкий толчок воздуха из легких поступает сквозь сомкнутую голосовую щель.

Кашель возникает вследствие сокращения специальной дыхательной мускулатуры грудной клетки, живота, диафрагмы в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в горле, трахее, бронхах. Иногда причиной кашля может быть раздражение кашлевого центра в головном мозгу.

Кашель — это защитная реакция организма. Часто он приносит пользу, так как с ним из дыхательных путей удаляются гнойная слизь, образующаяся при воспалении, различные инородные частицы, которые попадают в бронхи из атмосферы в процессе дыхания, и даже крупные микроорганизмы. Однако если кашель длительный, мучительный, приступообразный, нарушает сон и бодрствование ребенка, не приносит облегчения, он не защищает дыхательные пути, а, наоборот, поддерживает воспалительный процесс в бронхах.

Иногда кашель может быть не связан с заболеванием органов дыхания, а служит проявлением болезней других органов: сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, пищевода и др. Кашель может сопутствовать более чем ста различным заболеваниям.
Какие характеристики может иметь кашель?

• Кашель может быть сухим или влажным в зависимости от того, откашливается или нет мокрота. Следует отметить, что маленькие дети не умеют откашливать мокроту и, как правило, глотают ее.
• По характеру выраженности кашель может быть единичным в виде кашле-вых толчков в течение суток или интенсивным на протяжении всего дня, а может быть приступообразным.
• По времени возникновения кашель может быть дневным, а может беспокоить ребенка по ночам.
• По срокам появления кашель может начинаться и усиливаться постепенно, а может вознкнуть внезапно, на фоне полного здоровья. Именно внезапно возникающие кашли особенно опасны, так как часто являются следствием попадания в дыхательные пути ребенка инородных тел: кусочков пищи или мелких предметов. В таких случаях требуется экстренная помощь.
• По продолжительности кашель может беспокоить ребенка короткое время, а может носить длительный, иногда хронический характер.

При кашле всегда следует обращать внимание на характер мокроты, которую откашливает ребенок.

Мокрота — это особая слизь, продуцируемая железами бронхов в ответ на различные раздражения. Внимательный осмотр мокроты позволяет судить об особенностях поражения дыхательных путей.

Мокрота может быть жидкой или очень густой, вязкой, плохо удаляемой из дыхательных путей. Количество мокроты может быть незначительным и, наоборот, очень обильным, мешающим правильному дыханию ребенка.

В зависимости от заболевания мокрота может быть гнойной (мутная, желто-зеленая), что более характерно для бактериальных процессов, или слизистой, прозрачной, что чаще встречается при аллергических заболеваниях.

Иногда мокрота имеет очень неприятный, гнилостный или сладковатый запах, который обусловлен жизнедеятельностью ряда микробов.

Очень важно обратить внимание на наличие примесей в мокроте. При очень тяжелых заболеваниях ребенок может откашливать кусочки ткани, слизистые слепки, напоминающие бронхи, иногда в мокроте может появляться кровь. Во всех этих случаях требуется экстренная врачебная помощь.

Особенно опасно кровотечение из дыхательных путей, оно может угрожать жизни ребенка. В таких ситуациях необходимо ослабить одежду, уложить ребенка в постель с возвышенным положением грудной клетки (полусидя), успокоить его, повернуть головку на бок таким образом, чтобы ребенок мог свободно сплевывать кровянистые массы, и срочно вызвать «скорую помощь». До приезда врача можно поить ребенка прохладной подсоленной водой небольшими глоточками.

Следует помнить, что кашель — это не заболевание, а лишь признак болезни, и исчезает он только тогда, когда эта болезнь побеждена. Поэтому не следует заниматься самолечением и давать ребенку различные противокашлевые препараты, так как это может привести к ухудшению течения заболевания и затянуть сроки выздоровления. Только врач может установить правильный диагноз, определить причину кашля и назначить строго индивидуальное лечение.

Одышка

Одышка — это особый признак, который возникает при заболеваниях, протекающих с поражением легочной паренхимы или мелких бронхов. Одышка наиболее характерна для такого часто встречающегося в детском возрасте заболевания, как пневмония, и является следствием нарушения газообмена, когда больной орган — легкие — не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством кислорода.

Проявляется одышка, как правило, увеличением числа дыхательных движений грудной клетки, то есть ребенок начинает часто дышать. Для того чтобы определить, есть одышка или ее нет, необходимо посчитать число дыханий за 1 минуту и сравнить полученный результат с возрастной нормой числа дыханий ребенка.

Подсчет дыхательных движений грудной клетки лучше проводить, когда ребенок спит, так как при бодрствовании число дыханий всегда несколько больше.

Провести подсчет дыханий не сложно, этим должен владеть каждый. Необходимо теплую руку свободно положить на грудь спящего ребенка и посчитать количество дыхательных движений грудной клетки за 60 секунд.

Одышку следует заподозрить, если:

• у ребенка первых месяцев жизни число дыханий свыше 60 в минуту;
• у ребенка старше 6 месяцев число дыханий свыше 50 в минуту;
• у ребенка старше 1 года число дыханий свыше 40 в минуту;
• у ребенка старше 5 лет число дыханий свыше 25 в минуту;
• у ребенка 10—14 лет число дыханий свыше 20 в минуту.

Иногда одышка может беспокоить ребенка при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, плаче, во время кормления, в то время как в спокойном состоянии число дыханий соответствует возрастной норме. Такую одышку также необходимо выявлять и сообщать о ней врачу.

Кроме того, внимательные родители могут отметить клинические признаки дефицита кислорода в организме. В таких случаях одновременно с одышкой появляются синева вокруг рта, синева кончиков пальцев рук, кончика носа, а в тяжелых случаях — синева щек и слизистых оболочек рта. Появление синевы, которая носит название цианоз, всегда признак тяжелого заболевания, требующего экстренных лечебных мероприятий.

Одышка нередко сопровождается нарушением дыхания.

Нарушение дыхания у ребенка

Причины возникновения нарушений прохождения воздуха по дыхательным путям чрезвычайно многообразны.

• Это может быть выраженный воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, суживающий их просвет и мешающий прохождению воздуха.
• Достаточно часто причиной нарушения дыхания является скопление в дыхательных путях большого количества густой мокроты, мешающей прохождению воздуха.
• Нарушение дыхания возникает при спазме мускулатуры бронхов, который приводит к сужению просветов дыхательных путей, что также нарушает дыхание.
• К дыхательным нарушениям может привести и сдавление дыхательных путей, и вдыхание инородных предметов, и многие другие причины.

Дыхательные нарушения могут возникнуть на фоне какого-либо заболевания органов дыхания, а могут появиться внезапно, на фоне полного здоровья. Они могут быть различной степени выраженности — от едва заметных до тяжелых, могут сопровождаться кашлем, одышкой.

Очень важно определить, какая фаза дыхания нарушена — вдох или выдох.

Если затруднен вдох, можно слышать шумное дыхание на вдохе, при этом отмечается западение на вдохе надключичных областей у ребенка. Иногда такие нарушения сопровождаются осиплостью голоса, лающим кашлем.

Если нарушен выдох, можно определить его удлинение, затруднение, участие мускулатуры грудной клетки в дыхании, ребенок может принимать вынужденное сидячее положение, иногда на расстоянии слышны хрипы, беспокоит частый, мучительный кашель.

Какой бы природы ни было нарушение дыхания у ребенка, это всегда очень серьезная ситуация, требующая срочных лечебных мероприятий. Причем, чем более внезапно возникло нарушение дыхания и чем оно более выражено, тем более неотложной должна быть помощь.

Что делать, если возникло нарушение дыхания?

Ни в коем случае не следует впадать в панику, нужно успокоить ребенка, ослабить одежду. Она не должна мешать дыхательным движениям грудной клетки.

Не следует стараться уложить ребенка в постель. Если самочувствие не нарушено, лучше усадить ребенка, предложить ему интересную книгу или игрушку. Если самочувствие малыша нарушено — уложить в постель с полусидячим возвышенным положением грудной клетки.
Во всех случаях необходимо обратиться за помощью к врачу «скорой» или «неотложной помощи».
До прибытия врача необходимо частое, дробное, небольшими порциями теплое питье. Можно дать чай, теплый морс, отвар кураги или изюма, но лучшим питьем является любая слабощелочная минеральная вода типа боржоми.

Если нарушение дыхания возникло внезапно, на фоне полного здоровья, нужно прежде всего подумать о возможном попадании инородного предмета в дыхательные пути и вспомнить, с чем играл ребенок до появления расстройства дыхания.

Если состояние тяжелое, ребенок крайне беспокоен, мечется, дыхание шумное и резко затруднено, можно попытаться перевернуть ребенка вниз головой, похлопать по спине, вызвать рвоту. Иногда с позывом на рвоту или с кашлевым толчком инородные предметы удаляются из дыхательных путей.

В тех случаях, когда родители уверены в том, что нарушение дыхания возникло из-за вдыхания инородного предмета, ребенка не следует поить и кормить до прибытия врача, так как, возможно, потребуется госпитализация и проведение инструментальных лечебных мероприятий в условиях стационара, под наркозом.

В тех случаях, когда нарушение дыхания возникло на фоне вирусной инфекции и сопровождается насморком и кашлем, или нарушение дыхания произошло у ребенка, страдающего бронхиальной астмой, до прибытия врача не следует самостоятельно проводить лечебные мероприятия. Нельзя применять ингаляции различными настоями, содержащими эфирные масла, такими как мята, пихта, лаванда, сосна, эвкалипт, душица и пр. Также не следует давать вдыхать ребенку фитонциды лука и чеснока. Все эти вещества способны вызвать у чувствительных к ним детей серьезные нарушения дыхания.

Прежде чем начать лечение, необходимо разобраться в причинах возникшего нарушения дыхания. Только опытные родители до прибытия врача могут начать ингаляционное лечение своего ребенка, страдающего бронхиальной астмой в случае ее обострения. Такие родители, как правило, имеют на этот счет четкие рекомендации, с какого лекарства, в какой дозе и с какой кратностью начать ингаляционное лечение. Однако даже если вы очень опытные родители и неоднократно лечили приступ бронхиальной астмы своему ребенку, в случае слабого эффекта или отсутствия его от вашего лечения в течение нескольких часов не рискуйте, обратитесь к врачу.

После того, как мы познакомились с особенностями строения, функции и симптомами поражения органов дыхания у детей, остановимся на характеристике отдельных, наиболее часто встречающихся болезнях бронхолегочной системы.

БОЛЕЗНИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей

Острые респираторные заболевания, или ОРЗ, как принято сокращенно их называть, — самые частые заболевания детского возраста. Практически нет детей, которые не переносили бы ОРЗ. Иногда дети чрезвычайно подвержены этим заболеваниям, они могут возникать несколько раз в год или даже по нескольку раз в месяц, отрывая ребенка от коллектива, а родителей — от работы.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это инфекционно-воспалитель-ные болезни, протекающие с преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, то есть носа, носоглотки, гортани, придаточных пазух носа и пр.

Вирусная инфекция передается от больного здоровому воздушно-капельным путем во время разговора, кашля, чихания, очень близкого контакта. Инфекция проникает в различные отделы верхних дыхательных путей. При нормальном функционировании барьерных защитных механизмов носа, глотки, гортани и бронхов возбудители быстро погибают, и заболевание не развивается, однако при недостаточности или срыве защитных механизмов инфекция внедряется в слизистую оболочку дыхательных путей, что вызывает ее повреждение и развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Причины заболевания. Причиной возникновения ОРЗ чаще являются разнообразные вирусы — самые мелкие микроорганизмы. Они чрезвычайно широко распространены в окружающей среде и могут вызывать как единичные случаи заболеваний у наиболее ослабленных детей, так и эпидемии, когда начинает болеть большинство детского населения. Наиболее опасны для детей вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и пр. Возбудителями ОРЗ могут быть и бактерии, особенно такие как стрептококки, пневмококки и пр.
ОРЗ подвержены преимущественно дети младшего возраста — от 1 года до 3 лет. С 4—5 лет заболеваемость ОРЗ снижается. Особенно часто болеют дети с нарушениями иммунитета.

Предрасполагающие к развитию ОРЗ факторы:

• неблагоприятные факторы внешней среды — загрязнение атмосферы, окружающей среды, загрязнение воздуха внутри жилища, курение родителей, неблагоприятное санитарное содержание ребенка и пр.;
• скученность детского населения — фактор, способствующий быстрой передаче возбудителя от одного ребенка другому. Эта ситуация характерна для детских учреждений, городского автотранспорта, общежитий, то есть мест, где дети тесно контактируют друг с другом;
• нарушение носового дыхания — увеличение аденоидов, искривление носовой перегородки и пр.;
• хронические или рецидивирующие носоглоточные инфекции — аденоиди-ты, хронический тонзиллит, хронический ринит, отит и пр.;
• аллергическая предрасположенность ребенка.

Профилактические мероприятия при ОРЗ должны включать обязательное улучшение состояния окружающей среды, соблюдение санитарных норм содержания ребенка, лечение носоглоточной инфекции и изоляцию больных детей в случаях возникновения ОРЗ в коллективе.

Симптомы ОРЗ. Острые респираторные заболевания начинаются как у больших, так и у маленьких детей чаще всего внезапно, на фоне полного здоровья. Для любого вирусного заболевания основными характерными симптомами являются:

• повышение температуры (лихорадка);
• интоксикация;
• признаки поражения верхних дыхательных путей — носа, гортани, глотки, трахеи, бронхов.

Внимательные родители могут еще до развития болезни определить, что ребенок заболевает, по таким проявлениям, как нарушение самочувствия, недомогание, вялость, отсутствие аппетита, познабливание.

Повышение температуры тела — тревожный сигнал для родителей, свидетельствующий, что ребенок болен. Это наиболее частый симптом, заставляющий беспокоиться и обращаться к врачу. О повышении температуры тела можно говорить при наличии температуры свыше 37 градусов. Обычно температура тела повышается с первого дня заболевания и сохраняется повышенной в течение 3—5 дней, не представляя опасности для больного ребенка. Однако повышение температуры до высоких цифр, свыше 39 градусов, представляет опасность и требует назначения ребенку жаропонижающих лекарств.

Одновременно с температурой, для ОРЗ характерны проявления интоксикации. Дети более старшего возраста могут жаловаться на головную боль, головокружение, боли или рези в глазных яблоках, невозможность смотреть на яркий свет. Иногда появляются неопределенные непостоянные, неинтенсивные боли в мышцах или суставах. Ребенка могут беспокоить тошнота, рвота, послабление стула.

У детей маленького возраста заподозрить интоксикацию можно при появлении беспокойства или, наоборот, вялости, отказа от еды или резкого снижения аппетита, появления срыгиваний, разжиженного стула.

При тяжелых формах ОРЗ возможно появление на фоне высокой температуры похолодания конечностей, резкой бледности и мраморности кожи, запрокидывание головки назад, судорожные подергивания конечностей. У детей старшего возраста возможны галлюцинации, бредовое состояние. Особенно опасно появление судорог и потеря сознания. Это требует экстренной, незамедлительной медицинской помощи ребенку.

Однако, как правило, продолжительность интоксикации при нетяжелых ОРЗ несколько дней (2—3 дня).

Признаки поражения дыхательных путей при ОРЗ могут быть самыми разнообразными. Они могут появляться с первых дней болезни, но чаще появляются со второго дня заболевания. Для ОРЗ более характерно поражение верхних дыхательных путей: носа и его придаточных пазух, глотки, гортани. Часто одновременно с поражением дыхательных путей возникает воспалительное заболевание ушей — отит и глаз — конъюнктивит. Несколько реже заболевание проявляется поражением нижних отделов дыхательного тракта и характеризуется клиническими признаками воспаления слизистой бронхов — бронхитом и даже легочной ткани — пневмонией.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей

При рините (насморке) характерно появление зуда в носу, чихания, иногда слезотечения, очень быстро присоединяется затруднение носового дыхания — «заложенность носа» и слизистые выделения из носовых ходов. Характерны покраснение носа и легкая его припухлость. А при значительных выделениях из носа покраснение может отмечаться и под носом, и даже над верхней губой ребенка. Ребенок дышит ртом, нарушен сон. Продолжительность насморка — обычно около 7 дней, но у детей с предрасположенностью к аллергии он может сохраняться и более длительный период времени.

При поражении придаточных пазух носа (гайморит, синусит, фронтит), которые можно заподозрить у детей более старшего возраста (старше 5 лет), ребенок жалуется на головную боль, заложенность носа, длительный насморк. Очень часто воспаление придаточных пазух носа сопровождает ринит.

При фарингите (поражении глотки) характерно появление сухости, першения, иногда покалывания в горле. Причем эти симптомы могут сопровождаться сухим покашливанием или болезненностью при глотании. Если заглянуть ребенку в зев, можно увидеть его покраснение.

При ларингите — воспалительном поражении гортани, которое часто встречается на фоне ОРЗ у детей в возрасте 1—3 лет, характерно появление осиплости голоса. Воспалительный процесс распространяется на трахею, и иногда с первых дней болезни присоединяется грубый, болезненный, лающий кашель. В таких случаях заболевание принято называть ларинготрахеит. В более тяжелых случаях может возникнуть воспалительный отек гортани, в результате чего появляется затруднение дыхания.

Обычно затруднен вдох, он становится шумным, слышимым на расстоянии, особенно при беспокойстве ребенка, во время разговора или физического напряжения.

8 тяжелых случаях определяется затруднение вдоха и в покое, и даже во сне. Появление затруднения дыхания часто сопровождается испугом, повышенной потливостью,
втяжением уступчивых мест грудной клетки — надключичных областей, межребе-рий и пр. Иногда появляются синева вокруг рта, частое дыхание и сердцебиение. Это тревожный признак, и надо срочно вызывать «скорую помощь».

Продолжительность не осложненного ларингита составляет обычно 7—9 дней.

Лечение ОРЗ у ребенка

При появлении признаков заболевания ребенка следует изолировать, поскольку существует опасность заражения других детей, а также наслоения еще одного дополнительного возбудителя, который может сделать более тяжелым течение заболевания.

Следует создать больному ребенку доброжелательную, спокойную обстановку дома.
Если самочувствие малыша не нарушено, температура невысокая (до 38 градусов), не обязательно укладывать ребенка в постель, но нужно, однако, оградить его от шумных игр, требующих большого физического напряжения. Если болезнь протекает с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, необходим постельный режим до нормализации температуры.
Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, так как с дыханием в атмосферу помещения выделяется возбудитель заболевания и ребенок им дышит.

Воздух должен быть теплым. Очень важно, чтобы он был хорошо увлажнен, поскольку с дыханием ребенок теряет влагу, и секреты дыхательных путей часто становятся вязкими, клейкими, плохо удаляемыми из дыхательных путей. Как этого достичь? Можно использовать специальные увлажнители, а можно обойтись и подручными средствами: развесить влажные пеленки на отопительные приборы, поставить в углах комнаты тазики с водой, периодически распылять воду из пульверизатора. Не следует забывать и о влажной уборке помещения. Это является эффективной борьбой с возбудителем и одновременно увлажняется воздух.

Диета во время заболевания не должна отличаться от возрастной. Не следует насильно кормить ребенка, если у него отсутствует аппетит, так как насильственное кормление может вызвать рвоту. Кормить следует чаще, небольшими порциями. Как правило, по мере улучшения состояния аппетит восстанавливается.

Необходимо обратить особое внимание на питье ребенка. Если температура тела не высока, а самочувствие не страдает, ребенок должен пить обычный объем жидкости. Но если симптомы интоксикации выражены, у ребенка высокая температура, нарушено самочувствие, то с целью снижения интоксикации необходимо давать ребенку пить больше обычного, часто, небольшими порциями, равномерно в течение суток. Не следует поить очень большими объемами жидкости, так как это тоже может привести к рвоте. Поить необходимо между кормлениями. В тех случаях, когда не удается напоить ребенка (не пьет или после неоднократных попыток напоить отмечается рвота), необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Больной ребенок в течение суток должен выпивать от 800 мл до 1,5 л жидкости в зависимости от возраста. Лучше поить ребенка слабощелочной минеральной водой (ессентуки, боржоми и пр.), но можно и слегка подкисленными жидкостями: чай с лимоном, клюквенный или брусничный морс. Подкисленные жидкости хорошо снимают чувство тошноты. Очень хорошим питьем являются отвары изюма, кураги, шиповника. Не следует давать ребенку сладкое питье, так как оно может привести к вздутию, а иногда и к болям в животе.

Пища, которую получает ребенок, не должна быть грубой, острой, пряной. Она должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и по возможности отвечать желанию больного.
Медикаментозное лечение ребенка должен определить врач. Доктор учитывает причину заболевания, возраст ребенка, особенности течения болезни. Однако некоторые лечебные мероприятия родители могут предпринять самостоятельно.

Лекарственные препараты

Все лекарства, применяемые при ОРЗ, можно разделить на две группы: препараты, направленные на ликвидацию возбудителя болезни, и препараты, снимающие отдельные симптомы болезни.
Поскольку ОРЗ чаще всего вызываются вирусами, то прежде всего необходимо раннее применение противовирусных лекарств. Лечение должно быть начато сразу же, при появлении первых симптомов болезни. Какие лекарства можно дать больному ребенку?

Ремантадин. Препарат применяется у детей старше 3 лет. При появлении симптомов ОРЗ детям в возрасте от 3 до 6 лет можно давать по 1/2 таблетки 3 раза в день; детям от 7 до 14 лет — по 1—2 таблетки 3 раза в день. Лекарство дается только в первый-второй день болезни.
Афлубин. В первые дни заболевания рекомендуется принимать препарат каждые полчаса-час: детям в возрасте до 1 года — по 1 капле, детям до 12 лет — по 3— 5 капель; подросткам — по 8—10 капель до улучшения состояния, но не более 8 раз. После улучшения состояния препарат принимать 3 раза в сутки.

Необходим тщательный туалет носа — удаление содержимого при помощи высмаркивания. Это надо делать правильно — поочередно из правой и левой половины носа, так как при их одновременном высмаркивании гнойная слизь из носа может попасть через евстахиеву трубу (слуховую трубу) в полость среднего уха и вызвать воспаление — отит, а также на конъюнктивы глаз и вызвать конъюнктивит.

Если у ребенка нет аллергической реакции организма, уменьшить отек слизистой оболочки носа и носоглотки можно, закапывая в нос травяные настои — ромашки, шалфея, липы.
Как правильно закапать лекарство в нос. Необходимо уложить ребенка на спину, под плечи подложить подушку, головка при этом должна быть запрокинута. В каждую ноздрю закапывают по 2—3 пипетки настоя. Через 2—3 минуты надо хорошо высморкаться. Процедуру необходимо делать 2—3 раза в день в течение 7— 10 дней.

Как приготовить отвар из целебных трав. Для приготовления отвара 1—2 столовых ложки лечебной травы залить в термосе кипятком и выдержать несколько часов.

Если носовое дыхание полностью отсутствует и ребенок дышит ртом, необходимо для снятия отека и восстановления носового дыхания закапывать в нос сосудосуживающие капли или впрыснуть лекарство через специальный спрей для носа.

Сосудосуживащие лекарства для маленьких детей

Ксимелин: детям от 3 до 6 лет — по 1—2 капли в нос или 1 порция спрея в нос 3 раза в день; детям от 6 лет и старше — по 2—3 капли или 1 порция спрея в нос не более 3 раз в день.
Тизин: детям в возрасте от 2 до 6 лет — 0,05%-ный раствор в нос по 2—4 капли не более 3 раз в день; детям в возрасте 6 лет и старше — 0,1%-ный раствор препарата по 2—4 капли препарата 3 раза в день.

Ринопронт: лекарство в сиропе или капсулах, которое очень удобно давать маленьким детям, причем лекарство действует 10—12 часов (весь день): детям от 1 года до 6 лет — 1 мерная ложка сиропа 2 раза в день; детям от 6 до 12 лет — 2 мерных ложки сиропа 2 раза в день; детям от 12 лет и старше — 3 мерных ложки сиропа или 1 капсула 2 раза в день.

Лекарства для детей более старшего возраста (от 6 лет и старше)

Дополнительно к вышеперечисленным можно использовать такие препараты, как африн, пиносол, ксилометазолин, нафтизин, галазолин, санорин: по 2—3 капли в каждую ноздрю 3—4 раза в день. Следует помнить, что эти лекарства нельзя применять более 5 дней подряд, так как длительное использование может привести к повреждению слизистой оболочки носа.
Кроме того, после использования этих препаратов, а также при вирусных насморках эффективно смазывание слизистой носа 0,25%-ной оксолиновой мазью.

При воспалении глотки — ларингите — хороший эффект оказывают полоскания горла настоями ромашки лекарственной, шалфея, эвкалипта, листьев малины, водных растворов чеснока и лука. Раствор для полоскания не должен быть горячим, полоскать следует достаточно часто.
В случаях появления симптомов ларингита хороший эффект оказывают теплые ингаляции обычной кипяченой водой (паровые ингаляции).

Какие жаропонижающие препараты следует держать в домашней аптечке

Если у больного высокая температура (свыше 39 градусов), показаны жаропонижающие препараты, которые всегда должны быть под рукой. Это парацетамол, панадол, колдрекс, детский тайленол.

Аспирин детям лучше не давать. Можно применить физические методы охлаждения при очень высокой температуре, но не ранее чем через 20 минут после дачи лекарства. Чтобы температура быстрее и эффективнее снизилась, можно раздеть ребенка, поместить на некоторое время около вентилятора, обтереть прохладной водой, поставить у головы ребенка сосуд со льдом. В воду для растирания можно добавить немного столового уксуса. Растирать необходимо мягким махровым полотенцем или специальной рукавицей до появления легкого покраснения кожи.
Ни в коем случае не давайте ребенку при О*РЗ самостоятельно, без назначения врача антибиотики. Эти лекарства не снижают температуру, не действуют на вирусную инфекцию, могут вызвать нежелательные эффекты. Антибактериальные препараты может назначить только врач по специальным показаниям.

Как проводить паровые ингаляции у детей

Ингаляция всегда должна проводиться под присмотром взрослых. Ее можно делать над кастрюлей с кипящей водой или над сваренным в кожуре картофелем.

Проводить ингаляцию у взрослых детей можно, накрыв голову полотенцем или простыней, однако лучше дышать через воронку, сделанную из плотной бумаги. При этом широким концом необходимо накрыть кастрюлю, а через узкий просвет вдыхать пар.

Во избежание ожогов дыхательных путей у детей ингаляции удобнее проводить при помощи кофейника или грелки. Сосуд следует заполнить кипящей водой на 1/3 его объема, поставить на твердую, ровную поверхность (например, стол). На носик кофейника надеть соску с отрезанным кончиком или резиновую трубочку, через которую делать ингаляцию.

В случаях появления признаков нарушения дыхания при ларингите (затруднения вдоха) до прихода врача следует закапать в нос 0,05%-ный раствор нафтизина, который также можно добавить (5—7 капель) в воду для ингаляции.

Как правильно выполнить согревающие процедуры

Любимые процедуры всех родителей — прогревающие, такие как компрессы, горячие ножные ванны, горчичники на грудь или икроножные мышцы, прогревание носа с помощью специальных мешочков с солью или крупой и пр. — применять можно, однако следует помнить, что они противопоказаны в тех случаях, когда у ребенка высокая температура, или ребенок страдает аллергией на горчицу, или процедура ему неприятна, вызывает резкое беспокойство.

При фарингитах, ларингитах и других заболеваниях верхних дыхательных путей хороший лечебный эффект оказывают компрессы.

Компресс — это специально приготовленная лечебная повязка. Компресс расширяет кровеносные сосуды, увеличивает приток крови к участку тела, оказывает противовоспалительное действие. При ОРЗ компрессы можно ставить на область шеи или груди ребенка. Различают сухие и влажные (согревающие, лекарственные) компрессы. На ночь лучше применять влажный согревающий компресс, а в дневное время — сухой компресс.

Как приготовить компресс? Кусочек ткани или сложенную в несколько слоев марлю смочить водкой или винным спиртом, разбавленным пополам с водой, хорошо отжать, положить на область шеи или груди. Поверх ткани положить вощеную бумагу или полиэтиленовую пленку так, чтобы она заходила на 1—2 см за края ткани, сверху закрыть большим по размеру слоем ваты и плотно прибинтовать компресс бинтом или шарфом так, чтобы он не сдвигался, но и не стеснял ребенка. Держать согревающий компресс необходимо 10—12 часов.

Сухой компресс рационально применять после влажного в дневное время. Несколько слоев сухой марли покрыть сверху ватой и прибинтовать к шее или груди. Такой компресс может находиться на теле больного весь период бодрствования.

Чрезвычайно популярной прогревающей процедурой являются горчичники. Горчичник — это листок бумаги, покрытый тонким слоем порошка горчицы. Горчичники оказывают раздражающее, отвлекающее, болеутоляющее, противовоспалительное воздействие. Их можно применять при воспалительных заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей.

Горчичники можно купить в аптеке, а можно приготовить в домашних условиях самостоятельно. Для приготовления домашнего горчичника сухую горчицу необходимо развести в теплой воде до получения кашицеобразной массы. Полученную массу намазать на плотную ткань слоем примерно в 0,5 см, а сверху накрыть таким же кусочком ткани.

При заболеваниях верхних дыхательных путей горчичники накладываются на грудь (в центре грудной клетки) или на икроножные мышцы. При этом перед применением горчичник нужно смочить в теплой воде, а затем через слой марли или непосредственно положить на кожу, прижать, прикрыть одеялом больного. Через несколько минут ребенок почувствует небольшое жжение. Обычно горчичники держат 5—10 минут, до покраснения кожи. Сняв горчичники, остаток горчицы необходимо смыть теплой водой, осторожно протереть кожу, при значительном покраснении кожи ее необходимо смазать вазелином.

Как правильно приготовить и принимать лечебную ванну

При заболеваниях верхних дыхательных путей простудного характера можно применять лечебные ванны — общие или ножные с использованием только воды или с добавлением лекарственных веществ.

При приеме общей ванны в воду погружается все тело ребенка. При этом нужно следить, чтобы голова, шея, верхняя часть груди, включая область сердца, были свободны от воды. Лицо ребенка должно быть хорошо освещено, так как по реакции сосудов кожи лица можно судить о переносимости процедур. Так, если лицо ребенка, принимающего ванну, становится очень бледным или, наоборот, резко покраснеет, процедуру нужно срочно прекратить.

Температура воды ванны должна быть 36—38 градусов для маленьких детей, 39—40 градусов — для детей старшего возраста. Продолжительность ванны — 10— 15 минут. Принимать ванну ребенок должен в присутствии кого-либо из членов семьи во избежание несчастного случая. После ванны ребенка необходимо завернуть в полотенце и укутать в одеяло на 30—60 минут.
Теплые лечебные ванны лучше принимать на ночь. Для повышения лечебного эффекта ванны в воду можно добавить некоторые лекарственные вещества: хвойный экстракт (от 50 до 70 г или 1—2 таблетки на 200 л воды), бронхикум — жидкая добавка к лечебной ванне (20—30 мл на 1/3 часть ванны с теплой водой). Эфирные пары проникают в дыхательные пути, способствуют облегчению дыхания, отхожде-нию мокроты. Такие ванны имеют двойное лечебное воздействие.
Хороший лечебный эффект имеют ножные горчичные ванны. Однако нужно помнить, что их нельзя применять у детей с заболеваниями кожи и при непереносимости запаха горчицы.
Для приготовления ножной горчичной ванны необходимо 5—10 г сухой горчицы развести в небольшом объеме воды, процедить через марлю и вылить в ведро с водой, имеющей температуру 38—39 градусов, хорошо перемешать воду с раствором горчицы. Ванна проводится в положении сидя, ножки ребенка постепенно опускаются в ведро и сверху закрываются простыней, чтобы защитить глаза и дыхательные пути от раздражающего действия горчицы.

родолжительность местной ванны —10—15 минут.

После ванны ножки ребенка нужно обмыть теплой водой, насухо вытереть, одеть носочки и уложить ребенка в постель.

После приема лечебных ванн необходим отдых в течение 1—1,5 часов.

Заболевания нижних дыхательных путей

Заболевания нижних дыхательных путей встречаются у детей несколько реже, чем болезни верхних дыхательных путей. Часто их симптомы появляются не с первых дней заболевания, а несколько позднее и свидетельствуют о распространении инфекции из носоглотки в более глубокие отделы бронхолегочной системы. Из болезней нижних дыхательных путей для детей наиболее характерны такие заболевания, как трахеит, бронхит и бронхиолит.

Трахеит

Это инфекционно-воспалительное заболевание трахеи. Узнать трахеит можно по появлению особого частого грубого низкого тембра кашля. Про такой кашель говорят, что больной кашляет, «как в бочку». Кашель может сопровождаться садне-нием, болями за грудиной, иногда неприятными ощущениями при дыхании. Мокрота обычно или отсутствует, или может откашливаться небольшое количество очень густой слизи (комочки).

Трахеит часто сочетается с ларингитом (ларинготрахеит). Длительность заболевания в среднем составляет 7—10 дней.

Бронхит

Бронхит — это наиболее часто встречающееся заболевание нижних дыхательных путей.
Бронхитом принято называть острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов.
В результате жизнедеятельности возбудителя инфекции возникает отек слизистой оболочки бронхов, который сужает диаметр их просвета и приводит к нарушению бронхиальной проходимости.

Воспалительный процесс приводит к нарушению функции бронхиальных желез, часто способствует выработке избыточного количества густого, вязкого секрета, который ребенку бывает очень сложно откашлять.

Повреждение ресничек эпителия бронхов под действием вирусов, микробов, токсинов, аллергических веществ приводит к нарушениям процессов самоочищения бронхов и скоплению мокроты в дыхательных путях.

Скопление секрета в дыхательных путях, а также раздражение специальных ка-шлевых рецепторов продуктами воспаления вызывают кашель. Кашель способствует очищению бронхов, однако если секрет очень густой и вязкий, даже кашель иногда не в состоянии протолкнуть слизь, скопившуюся в дыхательных путях.

Таким образом, основными симптомами бронхита являются кашель и появление мокроты.
Если же заглянуть внутрь бронхов при бронхите, мы сможем увидеть следующую картину: слизистая оболочка бронха воспалена, утолщена, отечна, ярко-красного цвета, легко ранима, а на стенках бронхов лежит мутный, иногда гнойного вида секрет, при этом просвет больного бронха сужен.

Причины бронхита

Прежде всего, это вирусная инфекция. Вирусы из носоглотки при дыхании попадают в бронхи, оседают на слизистой оболочке бронхов, размножаются в клетках слизистой и повреждают ее. При этом страдают защитные системы слизистой оболочки дыхательных путей и создаются благоприятные условия для проникновения инфекции вглубь организма. Вирусные бронхиты — самые частые бронхиты у детей.

Причиной возникновения бронхитов могут быть и разнообразные бактерии. Бактериальные бронхиты развиваются, как правило, у ослабленных детей, детей с нарушенным иммунитетом. Бактерии могут серьезно повреждать не только слизистую оболочку бронхов, но и более глубокие структуры, а также ткани вокруг дыхательных путей.

У очень ослабленных, маленьких, недоношенных детей, детей, которые получали много антибиотиков, могут возникнуть бронхиты грибковой природы. Это, как и бактериальные бронхиты, очень тяжелое заболевание с глубоким повреждением слизистой оболочки бронхов. Грибковые бронхиты встречаются реже, чем вирусные и бактериальные.

В последние годы все чаще стали встречаться аллергические бронхиты, причиной которых является аллергическое воспаление слизистой бронхов в ответ на воздействие различных антигенов — пыли, пыльцы растений и пр.

Возможно возникновение и токсических бронхитов — заболеваний, связанных с действием химических веществ загрязненного вдыхаемого воздуха. Токсические вещества способны очень тяжело, а иногда и необратимо повреждать слизистую оболочку дыхательных путей и приводить к хроническому течению заболевания.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхита

Такими факторами являются:
холод;
сырость;
носоглоточная инфекция;
скученность (общежития, детские коллективы и пр.);
нарушение носового дыхания;
пассивное или активное курение.

Следует отметить, что особенно серьезно повреждает слизистую дыхательных путей длительное вдыхание ребенком табачного дыма.

Табачный дым содержит около 4500 сильнодействующих веществ, которые оказывают:

раздражающее и прямое токсическое действие на слизистую бронхов;
повреждает специфические и неспецифические факторы защиты;
парализуют функции реснитчатого аппарата эпителия бронхов;
угнетают синтез легочного сурфактанта;
способствуют застою слизи;
способствуют снижению концентрации кислорода в крови ребенка, то есть гипоксии;
провоцируют развитие бронхиальной астмы (каждый четвертый ребенок курильщика имеет аллергию к табачному дыму).

Как клинически протекает бронхит у детей

Поскольку причиной бронхитов чаще всего являются вирусы, в начале заболевания характерны симптомы умеренной интоксикации и симптомы поражения носоглотки.

У ребенка может быть нарушено самочувствие, отмечаются некоторое недомогание, слабость, повышение температуры. Часто в начале заболевания имеются насморк, покраснение горла, осиплость голоса.

Дети старшего возраста могут отмечать саднение за грудиной или болезненность в груди и между лопатками. Практически с первых дней болезни появляется кашель, вначале сухой, навязчивый, частый, раздражающего характера. Кашель возникает как следствие раздражения и воспаления слизистой оболочки трахеи, крупных бронхов, поэтому может быть разного тембра. Через несколько дней кашель становится влажным, ребенок начинает откашливать мокроту — прозрачную при вирусных бронхитах или гнойного характера, если у ребенка бактериальный бронхит.

Для бронхитов не характерна очень высокая температура и выраженная интоксикация. Дети старшего возраста часто переносят бронхит не тяжело. При бронхите не возникает одышка, мало страдает самочувствие.

При остром бронхите поврежденная структура слизистой бронхов постепенно восстанавливается, кашель уменьшается, исчезает мокрота, и ребенок в течение двух недель поправляется. Однако у детей с осложненным течением заболевания, у ослабленных детей, у детей, имеющих пороки развития дыхательных путей, тяжелые сопутствующие заболевания, бронхиты нередко протекают длительно, тяжело, плохо поддаются лечению.

У детей первых лет жизни выраженный воспалительный отек слизистой дыхательных путей может вызывать нарушение дыхания и одышку. Такой бронхит носит название обструктивного бронхита.
Наиболее опасной и тяжелой формой бронхита является бронхиолит. Бронхи-олит — это воспаление мельчайших бронхов, которые называются бронхиолами. Это очень тяжелое заболевание, протекающее с выраженной одышкой, недостаточностью кислорода в организме, резким расстройством дыхания. Заболевание всегда требует немедленной медицинской помощи и госпитализации.

Бронхиолит — заболевание, которое может возникнуть у очень маленьких детей (первых месяцев жизни), у недоношенных, ослабленных детей. Для этого тяжелого заболевания характерны выраженная одышка, шумное дыхание, вздутие грудной клетки, появление синевы вокруг рта, синевы пальцев, частый сухой навязчивый кашель и другие симптомы. При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую» или «неотложную помощь».

Лечение бронхитов

Лечить даже очень нетяжелые бронхиты должен лечащий врач ребенка. Только он может решить вопросы: госпитализировать ребенка или лечить дома, какие виды исследований необходимо провести, какими лекарствами наиболее целесообразно лечить данное заболевание у конкретного пациента и прочие важные вопросы.

Однако ряд лечебных мероприятий можно провести самостоятельно в домашних условиях.
Прежде всего необходимо обеспечить ребенку лечебно-охранительный режим. Если симптомы интоксикации не выражены и самочувствие не страдает, не следует укладывать ребенка в постель. Необходимо исключить охлаждающий фактор, обеспечить голосовой покой, всячески способствовать тому, чтобы больной находился в чистом, хорошо проветренном помещении, в доброжелательной и спокойной обстановке.

После нормализации температуры и исчезновения проявлений интоксикации ребенок может находиться в обычном для него двигательном режиме.

Диета в остром периоде болезни должна строиться исходя из аппетита ребенка, но по мере улучшения состояния можно придерживаться возрастной диеты с обычным набором продуктов, необходимым для ребенка. Очень рационально включать в диету побольше фруктов, овощей, соков.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму, так как обильное питье способствует разжижению густой мокроты и более легкому ее отхождению, кроме того, при недостаточном введении жидкости принимаемые ребенком отхаркивающие средства могут оказаться малоэффективными. В качестве питья можно использовать некрепкий чай, отвары, морсы, минеральную воду типа смирновской, славяновской, московской и пр.

Основными принципами лечебного воздействия при бронхитах являются следующие принципы:

• борьба с инфекцией;
• ликвидация отека в дыхательных путях;
• нормализация функции секреторного аппарата дыхательных путей, уменьшение вязкости мокроты;
• освобождение дыхательных путей от мокроты и восстановление их проходимости;
• уменьшение или подавление неэффективного сухого, навязчивого кашля. Именно все эти лечебные моменты учитывает лечащий доктор, когда назначает лечение ребенку. Не следует самостоятельно использовать лекарственные препараты, особенно антибактериальные средства, из-за опасности побочных воздействий и необоснованности их применения.

Какое лечение можно использовать при бронхитах, не опасаясь навредить больному?

Тепловые процедуры — ножные горячие ванны перед сном, общие теплые ванны (см. лечение ОРЗ). Можно добавить в ванну препараты трав с противовоспалительным действием, например 1 — 1,5 чайных ложки раствора для ингаляций ментоклар. Ребенок одновременно будет получать тепловую процедуру и ингаляцию. Продолжительность ванны — 15—20 минут, температура воды — 38 градусов. Ванны лучше проводить перед сном, при отсутствии высокой температуры и аллергических проявлений на травы.

Из тепловых процедур при бронхитах, как и при других ОРЗ, можно использовать горчичники (см. лечение ОРЗ). Их обычно накладывают на обе стороны грудной клетки, иногда применяя круговые горчичники (накладываются и на грудь, и на спину). У детей грудного возраста можно использовать горчичное обертывание. При этом кусок ткани следует смочить в теплом растворе горчицы (1 столовая ложка сухой горчицы на 0,5 л воды), отжать и быстро обернуть грудь и спинку ребенка, укрыть простыней и одеялом. Процедура продолжается от 3 до 10 минут.

Достаточно эффективны при бронхитах, некоторых вариантах пневмонии и плевритов медицинские банки. В результате действия банок усиливается кровообращение, улучшается питание тканей, повышается сопротивляемость организма, быстрее рассасывается воспаление. Банки ставят на грудь, кроме области сердца, на спину (межлопаточное и подлопаточное пространство, если у ребенка больная или поврежденная кожа).

Как правильно поставить банки ребенку? На пинцет или любую металлическую палочку навертывается ватный тампон, смачивается спиртом или одеколоном. При этом излишки спирта необходимо обязательно стряхнуть, чтобы не обжечь ребенка.

Ребенок укладывается в удобную позу на спину или грудь, кожа смазывается вазелином.
Приготовленный тампон зажигается и на 1—2 секунды вводится в полость банки, быстро удаляется из нее, а банка плотно прижимается к коже. Нельзя горящим тампоном прикасаться к краю банки, так как накалившаяся банка может вызвать ожог. После постановки банок ребенка нужно укрыть одеялом.

Ставят банки обычно на 15—20 минут. Чтобы снять банки, нужно легким нажимом пальца отодвинуть кожу от края банки, одновременно отклоняя банку в противоположную сторону. После удаления банок кожу следует протереть чистым полотенцем.

Лечебные ингаляции можно применять только по рекомендации врача, который определяет, какое лекарство наиболее подходит ребенку и какое ингаляционное устройство рационально для вдыхания лекарства. Обычно для ингаляций используется специальный прибор-ингалятор. Ингаляционно принятое лекарство оказывает быстрый эффект, воздействуя непосредственно на больную слизистую оболочку бронхов.

В домашних условиях наиболее безопасными и эффективными ингаляциями, хорошо разжижающими густой, вязкий секрет, являются ингаляции с минеральной водой (не газированной), с физиологическим раствором или просто паровые ингаляции (см. лечение ОРЗ). Такие ингаляции хорошо увлажняют слизистую оболочку бронхов, снижают ее раздражение.
В ингаляционный сосуд наливают 0,5 л горячей жидкости (65 градусов), покрывают его специальным приспособлением или подручными приспособлениями (можно использовать воронку для переливания жидкостей, свернутую в трубочку плотную бумагу и пр.) и ингалируют пары в течение 5—10 минут.

Можно в ингаляционный раствор добавлять настои лечебных растений (эвкалипта, календулы, сока лука, чеснока и пр.), но только в тех случаях, когда ребенок не имеет к ним аллергии. Однако лучше этот вопрос обсудить с лечащим врачом. Также следует помнить, что маленьким детям, особенно первых лет жизни, ингаляции с травами, содержащими эфирные масла мяты, эвкалипта и пр., категорически запрещены из-за опасности развития тяжелого бронхоспазма.

Настои цветков календулы, цветков ромашки, листьев мать-и-мачехи готовят из расчета 15 г сухих растений на 200 мл воды. На ингаляцию расходуют 3—4 мл настоя, длительность ингаляции — 5—8 минут. Ингаляции в острый период заболевания лучше проводить два раза в день — утром и вечером перед сном.

Сок лука и чеснока для ингаляций разводится кипяченой водой в соотношении 1:2. На одну ингаляцию используется 2—3 мл раствора. Длительность ингаляции — 10—15 минут.
Ингаляции можно использовать весь период заболевания, то есть проводится \2-15 ингаляций на курс лечения.

Из отхаркивающих средств в домашних условиях можно также приготовить лечебные отвары и настои трав, которые являются испытанными и эффективными средствами в лечении бронхитов.

• Отвар корня алтея: 2 столовых ложки измельченных корней залить 200 мл горячей воды, нагреть на кипящей водяной бане в течение 30 минут, затем настаивать 30 минут. Принимать по 1/4 стакана 3—4 раза в день между приемами пищи. Отвар корня алтея соответствует таким лекарствам, как сироп алтея и препарат мукалтин (сухая слизь корня алтея).
• Трава термопсиса: 10 г травы залить 200 мл воды, настоять и принимать по 1 чайной—1 столовой ложке в зависимости от возраста каждые 2 часа в течение 5 дней.
Растительные сборы трав также можно использовать в качестве отхаркивающих, спазмолитических, противокашлевых средств.
Для детей самыми эффективными лекарственными сборами являются грудной сбор, а также грудные чаи.
• Грудной сбор готовится так же, как отвары, и принимается в теплом виде по 1/4—1/3 части стакана; грудные чаи (1 столовая ложка сырья заливается 100 мл кипящей воды и настаивается 20 минут), также принимаются в теплом виде по 1/3 стакана— 1/2 стакана у взрослых детей 3—4 раза в день.

Растительные сборы трав, травяные чаи можно приобрести в аптеках. Однако подобрать наиболее эффективный сбор лекарственных трав вам поможет врач.

Из противокашлевых средств хорошим эффектом обладают соки различных растений.

• Сок редьки (при сухом и влажном кашле). Редьку нарезать кубиками, обильно посыпать сахаром и оставить на 12 часов при комнатной температуре. Образовавшийся сок принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа.
• Сок подорожника большого, сок мать-и-мачехи готовятся из свежих листьев, до цветения растений, разводятся кипяченой водой в соотношении 1:1, употребляются свежеприготовленными по 1 чайной— 1 столовой ложке 2—3 раза в день.

Успокаивают кашель и молочные отвары.

• 10 луковиц и 1 головку чеснока залить 1 л молока, проварить до размягчения. Отвар процедить, добавить сок мяты в соотношении 1:1 и принимать по 1 чайной— 1 столовой ложке каждый час.
• 2 ягоды инжира прокипятить с 1 стаканом молока. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день после еды.

В настоящее время существует большое количество самых разных лекарств против всех видов бронхитов, однако химиопрепараты должен назначать врач. Никогда не прибегайте к самолечению, так как неправильно проведенное лечение иногда столь же вредно, как и само заболевание.

Следует знать, что ребенок считается полностью выздоровевшим от бронхита только тогда, когда полностью исчезли все симптомы заболевания. Судить о полном выздоровлении может только специалист.

Пневмония

Одним из наиболее серьезных заболевании органов дыхания в детском возрасте является пневмония.

Пневмония — это острое инфекционное воспалительное заболевание легких (непосредственно ткани легкого). Кроме легких, при пневмонии у детей часто бывают поражены воспалительным процессом и бронхи (бронхопневмония), и плевра (плевропневмония), и другие органы и системы.
Микроорганизмы в ослабленном организме в процессе дыхания из верхних дыхательных путей проникают в легочные альвеолы, где фиксируются в ткани легкого, размножаются, повреждают ее и вызывают воспалительный процесс. Поврежденная воспалительным процессом часть легкого носит название пневмонического фокуса, или пневмонического очага. Воспаленный участок легкого выключается из газообмена, а продукты жизнедеятельности микроорганизмов активно всасываются в многочисленные мельчайшие сосуды, окружающие ткань легкого, и поступают в кровоток. Таким образом возникают такие проявления пневмонии, как гипоксия (плохое снабжение органов и тканей кислородом), интоксикация и дыхательная недостаточность.
Пневмонии у детей встречаются несколько реже, чем другие болезни бронхоле-гочной системы, однако:

• у 30% детей, которые заболевают острыми респираторными вирусными инфекциями, заболевание осложняется пневмонией;
• пневмония — это болезнь, которая протекает более тяжело, чем другие заболевания органов дыхания, и существенно чаще имеет разнообразные осложнения;
• при пневмонии часто бывают необходимы дополнительные исследования — рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ крови и другие исследования;
• это болезнь, которая всегда требует обязательного врачебного наблюдения и лечения;
• при пневмонии нередко требуется госпитализация больного ребенка и лечение его в условиях больницы.

Факторы, способствующие возникновению и развитию пневмонии

• Наличие у ребенка других заболеваний — анемии, рахита, сердечно-сосудистых заболеваний и пр.
• Частые вирусные инфекции.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме — хронический тонзиллит, аденозилит (в носоглотке, мочевыделительной системе к других органах).
• Хроническое расстройство питания — дистрофия.
• Ослабление защитных сил организма — расстройство иммунитета.
• Переохлаждение или перегревание и прочие факторы.

Причины пневмонии

Прежде всего, это патогенные микроорганиемы — стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, микоплазма и другие многочисленные микробы.

Большую роль в возникновении пневмоний играет вирусная инфекция, которая подготавливает дыхательные пути к бактериальному поражению. Особенно опасны для возникновения пневмонического процесса вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы.

У детей с нарушенным иммунитетом, недоношенных, очень ослабленных причиной пневмонии может быть грибковая инфекция. Такие пневмонии всегда протекают тяжело, длительно, плохо поддаются лечению, часто дают рецидивы заболевания, формируются хронические варианты течения.

Несмотря на ведущее значение в возникновении пневмоний инфекционных факторов, пневмонии могут быть и не инфекционной природы.

Токсические пневмонии — при вдыхании ребенком токсических веществ — угарного газа, паров бензина, паров клея «Момент», различных растворителей и пр.

Эти пневмонии всегда протекают крайне тяжело, часто заканчиваются трагически. Если и удается спасти ребенка, необратимые изменения в органах дыхания, которые формируются при вдыхании токсических веществ, приводят пациента к инвалидности.

В редких случаях причиной пневмонии могут быть и аллергены. Чаще аллергические пневмонии формируются у детей-аллергиков на фоне тяжело протекающей бронхиальной астмы.

Симптомы заболевания

Естественно, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение — залог успешного разрешения пневмонического процесса. Даже если ребенок страдает каким-либо простудным заболеванием с поражением дыхательных путей, внимательные родители, как правило, могут отметить начало пневмонии по ряду характерных симптомов.

• О начале пневмонического процесса может свидетельствовать длительная, стойкая, плохо поддающаяся жаропонижающей терапии лихорадка (свыше трех дней) или повторные волны повышения температуры после ее нормализации.
• Проявление интоксикации: вялость, слабость, отсутствие или резкое снижение аппетита, сонливость, тошнота или рвота и прочие симптомы, — которые постепенно или резко нарастают.
• Появление одышки с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки в акте дыхания, цианоза вокруг рта, раздувания крыльев носа или щек.
• Если в процесс вовлекается плевра (тонкий листочек, покрывающий легкие), это сопровождается появлением болей в грудной клетке при дыхании.
• О присоединении пневмонии может говорить нарастание кашля, изменение характера мокроты: часто мокрота из слизистой светлой превращается в слизисто-гнойную.

В случаях появления этих и других симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если самочувствие не резко нарушено, а симптомы пневмонического процесса выражены умеренно, можно вызвать участкового или семейного врача. Однако при наличии резко выраженных, тяжелых проявлений интоксикации, дыхательной недостаточности необходима экстренная медицинская помощь — вызов врача «скорой» или «неотложной помощи».

Лечение пневмоний

Лечение пневмоний у детей должно осуществляться только врачом, однако очень важна помощь родственников больного ребенка. Нетяжелые, гладко протекающие формы заболеваний обычно лечатся в домашних условиях, однако если страдает состояние, резко нарушено самочувствие ребенка, выражены симптомы болезни (интоксикация, дыхательная недостаточность и пр.) или налицо какие-либо осложнения бронхолегочного процесса, ребенку необходимо лечение в больнице с постоянным наблюдением медицинского персонала.

Если ребенок лечится в домашних условиях (при нетяжелом течении болезни), ему необходимо создать охранительный режим, спокойную дружескую атмосферу.

Постельный режим необходим в первые дни болезни, когда нарушено самочувствие и симптомы болезни ярко выражены. Обычно он необходим до нормализации самочувствия и температуры, в течение нескольких дней. Для лучшей вентиляции дыхательных путей в постели необходимо придать ребенку положение с возвышением головы.

Нужно регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, так как с выдыханием в помещение попадают возбудители заболевания. Рационально проведение частой влажной уборки, увлажнения воздуха, обеззараживания его (применение очистителей воздуха и его увлажнителей).

Диета ребенка должна быть соответствующей возрастным потребностям. Пища должна быть теплой, легкой в употреблении, калорийной, соответствовать аппетиту ребенка. Необходимо на время исключить пряную, острую, соленую пищу, обогатить диету соками, свежими фруктами. Не следует кормить ребенка насильно. Если аппетит существенно снижен, нужно просто поить ребенка небольшими порциями морса из свежих фруктов.

Предпочтение следует отдавать кисломолочным продуктам (кефиры, йогурты, нежирные творожные пасты, сыр и пр.), можно приготовить некрепкий бульон, овощное пюре, паровые котлеты, кнели, предложить ребенку кусочек отварной рыбы.

Питьевой режим крайне важен для ребенка, страдающего пневмонией, так как с одышкой больной организм теряет воду. Правильный питьевой режим не только восполняет потери воды, но и существенно уменьшает интоксикацию. Поить ребенка необходимо часто, дробно, небольшими порциями, между приемами пищи. Суточное количество выпитой жидкости должно соответствовать физиологической потребности в ней ребенка и составлять от 1 л до 1,5—2 л в зависимости от возраста.

Для питья можно использовать некрепкий чай с лимоном, морсы, отвары фруктов, слабощелочную дегазированную, подогретую минеральную воду — ессентуки, боржоми, нарзан и пр.

Необходимо следить за своевременным, ежедневным опорожнением кишечника. В случае задержки стула необходимо поставить ребенку очистительную клизму.

Поскольку пневмония — это прежде всего инфекционно-воспалительное заболевание, обязательно применение антибактериальных лекарственных препаратов — антибиотиков. Их должен-назначать доктор. Только врач по характеру течения болезни может выбрать из большого количества имеющихся в медицинской практике лекарств наиболее эффективный препарату отвечающий характеру и тяжести заболевания ребенка. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением пневмонии, так как это может нанести вред здоровью ребенка.
В лечении пневмонии часто используют лекарства, улучшающие откашливание мокроты, нормализующие бронхиальную проходимость, уменьшающие воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, жаропонижающие лекарства и пр.

После нормализации температуры для лучшего рассасывания воспалительного процесса можно использовать согревающие и лечебные компрессы, горчичные обертывания, банки, массаж грудной клетки (см. раздел «Лечение заболеваний верхних дыхательных путей и бронхита»).
У детей с бронхопневмониями, протекающими с кашлем и мокротой, необходимо проведение позиционного дренажа бронхов. Для этого ребенок укладывается таким образом, чтобы верхняя половина туловища находилась в наклонном положении, при этом мокрота стекает вниз и легче откачивается.

Очень полезна дыхательная гимнастика для профилактики осложнений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости. Для нее подойдут любые надувные игрушки (шарики, мячики, надувные предметы для плавания и пр.). Их необходимо надувать 5—6 раз и более в течение суток.

Выздоровление от пневмонии констатирует врач после полного исчезновения всех симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей крови и ликвидации патологических рентгенологических изменений.

После выздоровления желательно, чтобы ребенок в течение 10 дней находился на домашнем режиме, не посещал детские учреждения, для того чтобы окрепнуть после перенесенного заболевания. В этот период необходимо провести курс лечения витаминами, продолжить дыхательную гимнастику, частые прогулки на свежем воздухе.

Из витаминных препаратов после бронхолегочных заболеваний наиболее рационально использование таких лекарств, как пиковит, аевит, макровит, пангамат кальция (витамин В|2 и др.). В диету ребенка необходимо добавить обогащенные витаминами продукты — овощи, фрукты, соки. Эти мероприятия помогут восстановить защитные силы организма, обменные процессы, нарушенные в ходе инфекционного процесса.

С целью полного функционального восстановления органов дыхания показано проведение курса лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой обычно осуществляются в детской поликлинике под контролем врача-специалиста, который может подобрать специальный курс упражнений, необходимый ребенку с учетом возраста, особенностей перенесенного заболевания.
Следует помнить, что ребенку, который перенес пневмонию, в течение 3—6 месяцев не следует участвовать в школьных спортивных соревнованиях, так как функция органов дыхания после перенесенного заболевания восстанавливается не сразу, для этого требуется время.