НА ПРИЕМЕ У КАРДИОЛОГА

НА ПРИЕМЕ У КАРДИОЛОГА

НА ПРИЕМЕ У КАРДИОЛОГА

Кардиология — наука о сердце. Кардиология — раздел медицины, в задачи которого входит изучение не только сердца, но и кровеносных сосудов, представляющих собой единую систему органов кровообращения, ее строения, функций в нормальных условиях и при различных заболеваниях этой системы.

Детская кардиология включает в себя большое количество различных заболеваний, в основе которых лежит преимущественное поражение сердца и (или) сосудов. Это врожденные пороки сердца, аритмии, ревматизм, неревматические воспалительные заболевания сердца, его приобретенные пороки. Все эти заболевания привлекают к себе пристальное внимание педиатров-кардиологов в связи с их большой распространенностью и сложностью диагностики. Нередко эти болезни приводят к инвалидности, а в тяжелых случаях — и к смерти ребенка, особенно если своевременно не был поставлен правильный диагноз и не назначено соответствующее лечение.

В последние годы значительно расширились возможности оказания медицинской помощи детям с нарушениями сердечного ритма, врожденными пороками сердца и другими заболеваниями. Появилось большое количество новых лекарств, успешно используются хирургические методы лечения пороков сердца.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Сердце — центральный орган кровеносной системы, выполняющий функцию насоса, благодаря работе которого осуществляется кровообращение.

Сердце человека представляет собой четырехкамерный мышечный мешок, состоящий из двух предсердий и двух желудочков, разделенный продольной перегородкой на две не сообщающиеся между собой половины: правую (венозную) и левую (артериальную), каждая из которых, в свою очередь, состоит из двух камер — предсердия и желудочка. Стенка сердца имеет три слоя: эндокард — внутренний слой (внутренняя оболочка сердца), миокард — мышечный слой (сердечная мышца) и эпикард — наружный слой, его еще называют сердечная сорочка. Снаружи сердце помещается в замкнутом мешке — околосердечной сумке — перикарде.

Кровеносные сосуды (трубки различного калибра) подразделяются на артерии, вены и капилляры, или волосные сосуды. Артерии несут кровь от сердца ко всем органам и тканям. Вены отводят кровь от тканей и органов и приносят ее к сердцу. Капилляры соединяют в тканях концевые ветвления артерий с началом мельчайших вен. Они замыкают на периферии кровеносное русло и обеспечивают непрерывный ток крови из артерий в вены.

Схема внутрисердечного кровообращения в норме

Из правого желудочка выходит легочная артерия (легочный ствол), из левого желудочка — аорта. В правое предсердие впадают две полые вены, в левое предсердие — четыре легочные вены.
В желудочках сердца, у входа в аорту и легочный ствол, имеются карманообра-зующие (полулунные) клапаны. Предсердия сообщаются с желудочками с помощью отверстий, также имеющих запирательные клапаны, которые образованы широкими пластинками (створками). Между левым предсердием и желудочком находится двухстворчатый (митральный) клапан, между правым предсердием и желудочком — трехстворчатый клапан. От створок клапанов отходят сухожильные нити (струны), соединяющие створки с мышцами, что обеспечивает закрытие клапанов.

В кровеносной системе выделяют две замкнутые системы сосудов — большой и малый круг кровообращения. Большой круг кровообращения в его артериальной части включает аорту со всеми ее ветвями (артериями), а в венозной — полые вены с их ветвями (венами). Малый круг кровообращения — легочный — состоит из легочного ствола, легочных артерий и легочных вен.
Кровообращение — движение крови по сосудам — необходимый для нормальной жизнедеятельности организма процесс. Благодаря кровообращению ко всем
органам и тканям поступают кислород, питательные вещества, вода, соли, гормоны, а к органам выделения: легким, почкам, желудочно-кишечному тракту, потовым железам — углекислый газ, вода, конечные продукты азотистого обмена. Таким образом, кровообращение обеспечивает газообмен между организмом и внешней средой, обмен веществ между органами и тканями, регуляцию различных функций организма. Система кровообращения имеет большое значение в осуществлении защитных реакций организма.

Основным источником энергии, необходимой для движения крови по сосудам, является физиологическая деятельность сердца, которая заключается в перекачивании крови из вен большого и малого кругов кровообращения в артерии. Ритмические сокращения мускулатуры предсердий и желудочков (систола предсердий и систола желудочков) ведут к выдавливанию находящейся в них крови в том направлении, где давление ниже и куда клапаны сердца допускают ее отток. Следующее за систолой наполнение сердца кровью происходит во время диастолы — периода расслабления.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лучший способ помочь больному ребенку — своевременно обратиться к врачу-кардиологу. К сожалению, родители не всегда уделяют должное внимание ряду признаков, указывающих на наличие у ребенка заболевания сердечно-сосудистой системы, или не придают им значения.
В основе первичной диагностики многих заболеваний сердечно-сосудистой системы лежит достаточно простой и доступный метод — внимательное наблюдение. Родители могут очень рано заподозрить, что с ребенком творится что-то неладное, и обратиться к врачу.

Необходимо обращать внимание на такие жалобы ребенка:

• сердцебиение;
• боли в области груди (сердца);
• учащенное дыхание (одышку) при нагрузке, например, при беге, подъеме по лестнице и др., и особенно в покое.

Учащенное сердцебиение (тахикардия) может возникнуть и у здорового ребенка, в частности, при эмоциональном напряжении (радость, страх, испуг и др.), физической нагрузке, в жаркую погоду, но как только перестает действовать фактор, вызвавший тахикардию, она быстро проходит. Более стойкая тахикардия наблюдается при различных заболеваниях сердечнЬ-сосудистой системы — миокардитах, сердечной недостаточности, нарушениях ритма и др., а также при повышении температуры тела — лихорадке.

Урежение сердцебиений (брадикардия) может быть как у здоровых детей, занимающихся спортом, так и при ряде заболеваний — нарушениях сердечного ритма и др.

Частота сердечных сокращений (частота пульса) у здоровых детей зависит от возраста. У ребенка первого года жизни частота пульса 130—125 ударов в 1 минуту, в возрасте 5-7 лет — 100-90, 8-10 лет — 85-80, 11-14 лет — 85-70 ударен в 1 минуту.

Боли в области сердца (кардиалгии) могут возникнуть при нарушениях крово обращения в сердечной мышце, при воспалении перикарда (перикардитах). Кардиалгии часто отмечаются у детей неустойчивой нервной системой без каких-либс сердечных заболеваний. Боль в левой половине грудной клетки может быть обусловлена также заболеваниями легких (плевропневмония), невралгией, заболеваниями мышц (миозиты), позвоночника.

Частота дыхания у детей также изменяется с возрастом. У ребенка первого года жизни число дыхательных движений 30—40 в 1 минуту, в возрасте 5 лет — 25 7-8лет- 18-22, 10-14 лет- 16-18 в 1 минуту.

Учащение дыхания (одышка) — один из первых признаков развития сердечной недостаточности. Она может или появляться только при физической нагрузке, или быть постоянной. Приступообразное появление одышки в сочетании с увеличением синевы кожи (цианозом) носит название цианотических приступов и наблюдается при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло и др.).

У ребенка первых месяцев жизни родителей должно настораживать появление приступов внезапного беспричинного беспокойства, крика, сопровождающегося бледностью кожи, вялостью, появлением холодного пота. Эти явления возникают при развитии острой недостаточности кровообращения и свидетельствуют о наличии тяжелого заболевания сердца.

Недостаточная прибавка в массе тела у ребенка первого года жизни, беспокойство при прикладывании к груди или вялое сосание, отставание в психомоторном развитии также могут быть следствием расстройств кровообращения.

Всегда следует обращать внимание на цвет кожи и губ ребенка. Если у новорожденного появляется общая синюшность кожи и слизистых губ, это проявление тяжелых заболеваний — врожденного порока сердца, легочной патологии или энцефалопатии. Степень выраженности цианоза может быть различной — от чуть голубоватого оттенка до интенсивного синего цвета. Слабо выраженный цианоз у детей первых месяцев жизни лучше всего виден в области стоп, пяток, ногтей.

Синюшность вокруг рта у детей может наблюдаться не только при болезнях сердца, но и при многих других заболеваниях — острых вирусных инфекциях, пневмонии, анемии и др.
Отеки проявляются в виде припухлости кожи. Они могут быть общими и местными. Образование отеков связано с увеличением количества жидкости в тканях. При сердечной недостаточности вначале появляется отечность ног, при дальнейшем развитии заболевания отеки становятся более распространенными.

Если у ребенка в области сердца появляется выбухание («сердечный горб»), это является абсолютным признаком тяжелого поражения сердца. При ряде врожденных пороков сердца (дефекте межжелу^очковой перегородки и др.) «сердечный горб» возникает уже в 3—4-месячном возрасте.

ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Большое значение в диагностике многих заболеваний, наряду с электрокардиографией, рентгенологическим исследованием сердца, приобрела эхокардиография — ультразвуковой метод исследования (УЗИ сердца).

Возможности эхокардиографии сердца довольно велики. Это исследование позволяет определить объем, размер желудочков и предсердий, рассмотреть клапаны сердца, их строение, функционирование, оценить состояние межпредсердной и межжелудочковой перегородок, обнаружить патологические образования в сердце — опухоли, тромбы и др.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Врожденные пороки сердца

Врожденный порок сердца

Врожденные пороки сердца возникают вследствие нарушений нормального развития системы кровообращения в период внутриутробного развития плода. В пх формировании решающее значение имеют различные неблагоприятные влияния на организм беременной женщины и плод в сроки от третьей до восьмой недели внутриутробной жизни, соответствующие формированию сердца.

Причины заболевания. Из неблагоприятных факторов в первую очередь следует отметить вирусные заболевания, перенесенные женщиной в первые три месяца беременности, — грипп, краснуха, острые респираторные инфекции, герпес и др. Имеют значение также хронические заболевания матери, профессиональные вредные для организма факторы у родителей, интенсивное использование во время беременности различных лекарств, алкоголизм родителей, курение, наследственное предрасположение.

Вероятность рождения детей с врожденным пороком сердца у матерей, страдающих сахарным диабетом, — 3—5%, хроническим алкоголизмом — 30%. У матерей, имеющих врожденный порок сердца, в 5% случаев рождаются дети с пороком сердца.

Симптомы заболевания. При тяжелом течении порока дети отстают в физическом развитии, плохо прибавляют в весе, часто болеют респираторными заболеваниями. Основными жалобами являются быстрая утомляемость, одышка при нагрузке, а затем и в покое. Кожа бледная. Появление цианоза всегда свидетельствует о прогрессировании нарушений кровообращения, требующих срочных лечебных вмешательств.

Клиническая картина. Врожденные пороки сердца весьма разнообразны по характеру анатомических и функциональных нарушений, что определяет их клиническую картину, течение и прогноз. Наиболее часто встречаются врожденные пороки сердца, при которых имеется отверстие в перегородке сердца между предсердиями и желудочками (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки), благодаря которому часть артериальной крови из левой половины сердца непосредственно поступает в правую половину сердца (венозную). При открытом артериальном протоке (сосуде, который соединяет аорту и легочный ствол и закрывается после рождения ребенка) часть обогащенной кислородом крови из аорты через проток протекает непосредственно в легочный ствол.

При всех этих пороках в большой круг кровообращения поступает меньше артериальной крови, чем в норме. Артериальная же кровь частью поступает в малый круг кровообращения, вызывая его перегрузку, затем возвращается в левую половину сердца. Таким образом часть артериальной крови минует большой круг кровообращения, в результате чего ухудшается снабжение кровью органов и систем. Чем больше артериальной крови в малом круге кровообращения, тем тяжелее протекает порок.

Лечение. Постановка диагноза «открытый артериальный проток» является показанием к его хирургическому закрытию (операции).

При дефекте межжелудочковой перегородки при наличии недостаточности кровообращения возможно медикаментозное лечение. Если же оно неэффективно, показана хирургическая коррекция порока. При благоприятном течении порока, отсутствии выраженных нарушений кровообращения необходимо наблюдение врача-кардиолога, но от хирургического лечения порока можно воздержаться в надежде на спонтанное (самостоятельное) закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, которое наблюдается у 10—50% больных.

Изолированный стеноз легочной артерии

Изолированный стеноз (сужение отверстия) легочной артерии характеризуется препятствием для тока крови из правого желудочка в малый круг кровообращения. При небольшом стенозе дети длительное время нормально растут, развиваются, и диагноз порока ставится при случайном выявлении врачом изменений в сердце — обычно в возрасте 5—12 лет. При выраженном стенозе ребенок в раннем возрасте начинает жаловаться на одышку, боли в сердце, сердцебиение. Такое течение порока требует хирургического лечения.

Стеноз аорты

При стенозе аорты создается препятствие току крови из левого желудочка в аорту в результате деформации створок клапана и (или) сужения клапанного отверстия.

Симптомы заболевания. При резком стенозе симптомы порока наблюдаются у детей с раннего возраста — бледность кожи, одышка, тахикардия. Если степень сужения небольшая, то у детей с 5—7 лет появляются жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, головные боли. Обмороки, возникающие при физической нагрузке, — признак тяжелого стеноза.

Детям со стенозом аорты противопоказаны занятия спортом, занятия физкультурой ограничены, так как во время или после физической нагрузки возможна внезапная смерть ребенка в результате развития аритмии и асистолии (прекращения сокращений сердца).

Лечение. При появлении болей в сердце, обмороков показано хирургическое лечение порока.

Коарктация аорты

Коарктация аорты — сужение аорты на коротком участке или выраженное сужение ее на большом протяжении. В результате сужения участка аорты образуется препятствие для тока крови, возникают два режима кровообращения — выше и ниже места сужения. Выше места сужения создаются условия для развития повышенного артериального давления, ниже места сужения оно понижено.

Симптомы заболевания. Если имеется сужение аорты на небольшом участке, то дети растут и развиваются нормально. При увеличении физических нагрузок (в возрасте 4—10 лет) появляются жалобы на головные боли, головокружение, обмороки, повышенную утомляемость, боли в ногах, постоянно холодные ноги, носовые кровотечения. Иногда у детей развиваются гипертонические кризы.

Диагностика. Несмотря на то, что диагностика коарктации аорты не представляет больших трудностей, диагностические ошибки достигают 50—70%. Это можно объяснить недостаточной осведомленностью врачей о клинических проявлениях порока и неполном обследовании детей (не всем детям проводится определение пульса и артериального давления на руках и ногах).
Лечение. Лечение коарктации только оперативное.

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло — сложный врожденный порок сердца, в состав которого входят несколько аномалий развития — стеноз легочной артерии, отхождение аорты от левого и правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого желудочка.
Симптомы заболевания. Основными проявлениями порока являются одышка с первых месяцев жизни и синева кожи.

При тяжелом течении порока у детей с раннего возраста возникают приступы одышки, беспокойства, затем судороги, кратковременная потеря сознания. К году приступы становятся одышечно-цианотическими — резко усиливаются цианоз, одышка, могут быть судороги, потеря сознания. Приступы продолжаются в течение нескольких минут.

Характерное проявление порока — желание ребенка во время физической нагрузки (ходьбы, бега, подъема по лестнице) или после приема пищи присесть на корточки, прижав колени к груди, или лечь на бок, поджав ноги к животу.

Лечение. Всем детям с тетрадой Фалло необходимо хирургическое лечение.
До операции при заболевании детей ангиной, фурункулезом, другой гнойной инфекцией необходимо провести лечение антибиотиками. При лечении бактериальных заболеваний (пневмонии, ангины, отита, др.) надо избегать применения сульфамидных препаратов (бактрима и др.).

Аритмии

Аритмия

Аритмия — нарушение работы сердца, заключающееся в изменении частоты сердечных сокращений или в нарушении последовательности или силы сердечных сокращений.
Аритмии наблюдаются у детей любого возраста. Возникновение их может быть связано с функциональными расстройствами нервной системы (эмоциональные напряжения, вегетодистония и др.), они могут появиться на фоне миокардита (воспаления сердечной мышцы), порока сердца и др. заболеваний. Они также могут развиться у здорового ребенка при воздействии на организм различных факторов внешней среды — физических перегрузок, жары, страха, радости и др.

Тахикардия

Учащение сердечных сокращений — тахикардия — возникает под воздействием различных внешних факторов (эмоциональные нагрузки положительные и отрицательные, физическое напряжение и др.), при повышении температуры тела, применении ряда лекарств (адреналина, атропина, кофеина и др.), при миокардитах, анемиях (малокровии) и других заболеваниях.
Симптомы. Характерной жалобой при развитии тахикардии является сердцебиение.
Для уточнения характера тахикардии необходимо сделать электрокардиограмму.
Лечение. Лечение тахикардии зависит от основного заболевания.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия возникает в виде приступов резко учащенного сердцебиения, длящихся от нескольких минут до часов.

Симптомы. В начале приступа дети жалуются на неприятные ощущения и боли в области сердца, резкую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту. Грудные дети в начале приступа беспокойны. Затем становятся вялыми, появляются одышка, кашель, судороги, холодный пот, обморок. Оканчивается приступ внезапно, но может неоднократно повторяться в течение суток.
Лечение. Во время приступа ребенка надо успокоить, дать выпить настойку валерианы, корвалол из расчета по 2 капли на год жизни.

У детей старшего возраста можно попытаться прекратить приступ, дав проглотить твердые кусочки хлеба, выпить маленькими глотками холодную воду, вызвать рвоту.
При неэффективности этих средств необходима срочная госпитализация. Такой ребенок должен систематически наблюдаться врачом-кардиологом.

Брадикардия

Урежение сердечного ритма — брадикардия — наблюдается при вегетодисто-нии, болезнях печени, желудка, отеке мозга и др. Урежение сердечного ритма часто встречается у хорошо тренированных спортсменов. Брадикардия может быть и врожденной.

Симптомы. Обычно при брадикардии ребенок ни на что не жалуется, но если заболевание резко выражено, появляются головные боли и головокружение.

При редком ритме возникает приступ слабости, потери сознания, судорог (приступ Морганья—Адамса—Стокса), при продолжительном приступе — остановка дыхания. Причина приступов — плохое кровоснабжение мозга вследствие брадикардии.

Лечение. Если есть подозрение на брадикардию, ребенку необходимо сделать электрокардиограмму, чтобы выяснить ее характер (синусовая брадикар-дия, полная предсердно-желудочковая блокада, др.). и проконсультировать у кардиолога.

При возникновении приступов Морганьи—Адамса—Стокса необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о применении электростимуляции.

Экстрасистолия

Экстрасистолия — нарушение сердечного ритма, заключающееся в преждевременном сокращении всего сердца или отдельных его частей, вызванном патологическим раздражением.
Экстрасистолы делятся на органические и функциональные.

Органические экстрасистолы появляются при заболеваниях сердечной мышцы — миокардитах, миокардиодистрофиях, кардиосклерозе.

Функциональные (иеврогенные) экстрасистолы наблюдаются у детей с практически здоровым сердцем, у невропатов, легковозбудимых. Причинами их также могут быть неадекватные физические нагрузки.

Экстрасистолы могут быть лабильными — возникающими только в покое или только при физической нагрузке, и стабильными — сохраняющимися и в покое, и при нагрузке.
Симптомы. Больные с экстрасистолией жалуются на перебои в работе сердца, но многие дети их не ощущают.

Лечение. Для выяснения характера экстрасистол необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться у врача-кардиолога, чтобы уточнить диагноз заболевания, выявить причины экстрасистолии. Для лечения назначается антиаритмическая терапия. При экстрасистолах покоя, возникающих у здоровых детей и протекающих без жалоб, антиаритмические препараты не нужны.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий) — нарушение ритма, характеризующееся чередованием неправильных как по силе, так и по последовательности сокращений сердца.
Причинами мерцательной аритмии у детей могут быть тяжелые заболевания сердца или интоксикация.

Клиническая картина зависит от основного заболевания, обусловившего мерцания, и формы мерцания.

Симптомы. При тахиарптмической форме с учащением сердечных сокращений дети жалуются на сердцебиение, иногда одышку, головокружение. При бра-диаритмической форме жалобы могут отсутствовать. При пароксизмальной форме мерцание появляется в виде приступов и связано или с физическим переутомлением, или с эмоциональным напряжением. Жалобы при приступе такие же, как при тахиаритмической форме, длительность приступа — от нескольких секунд до дней.

Лечение. Для уточнения диагноза необходимо снять электрокардиограмму. Дети с мерцательной аритмией должны систематически получать лечение и постоянно наблюдаться кардиологом.

Ревматизм

Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов и возможным вовлечением в патологический процесс других органов.

Причины заболевания. Ревматизм развивается в результате перенесения ребенком стрептококковой инфекции — ангины, обострения хронического тонзиллита и др. Немалую роль играет охлаждение. Большое значение в развитии ревматизма имеют нарушения иммунитета и развитие аллергии — необычной реакции организма на стрептококк.

Симптомы заболевания. Заболевание обычно начинается остро спустя 2—3 недели после перенесенной ангины. Первые проявления болезни — жалобы на утомляемость, повышение температуры, болезненность и отечность суставов. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Наблюдается «летучесть» поражения суставов. После приема антиревматических средств (аспирина, понадола и др.) боли и отечность суставов быстро проходят.

При остром ревматизме всегда развивается воспаление мышцы сердца — миокардит. Дети жалуются на сердцебиение, могут возникнуть перебои (экстрасистолы), боли в области сердца, одышка при небольшой физической нагрузке. При неблагоприятном течении на 2—3-й неделе болезни может развиться эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.

У некоторых детей в начале заболевания на коже появляется сыпь в виде розово-красных колец, которая быстро исчезает. Могут возникнуть сильные боли в животе, и в этом случае необходима срочная консультация хирурга для исключения аппендицита.

Ревматизм характеризуется хроническим волнообразным течением, то есть чередованием острых атак (приступов болезни) с периодами затишья. При каждой последующей атаке наблюдается дальнейшее поражение сердца — развитие эндокардита, панкардита (воспаление эндокарда, миокарда и перикарда), формирование приобретенного порока сердца.

Ревматизм может начаться с развития хореи. Дети становятся раздражительными, у школьников изменяется почерк, возникает общее двигательное беспокойство, ребенок не может сосредоточиться, ему трудно, а иногда невозможно поднести ложку ко рту, застегнуть пуговицы, завязать шнурки, он плохо ходит. Хорея имеет тенденцию к затяжному или рецидивирующему (возвратному) течению.
Лечение. При подозрении на заболевание ревматизмом ребенка надо уложить в постель и вызвать врача. Лечение острой фазы заболевания и длительную профилактическую терапию, направленную на предотвращение новых острых атак заболевания, проводит врач-кардиоревматолог.

Профилактику ревматизма особенно тщательно надо проводить в семьях, где есть родственники, больные ревматизмом. Профилактика предусматривает меры общего повышения защитных сил организма (применение комплекса витаминов, закаливание ребенка, занятие физкультурой и др.). Необходимо избегать переохлаждения, тяжелых физических нагрузок. В лечении ангин следует использовать пенициллин. Кроме того, нужно тщательно лечить кариозные зубы, хронический тонзиллит.

Приобретенные пороки сердца

Пороки сердца — стойкие нарушения в строении сердца, изменяющие его функцию. Приобретенные пороки сердца развиваются в результате заболеваний сердца ребенка и характеризуются нарушением клапанного аппарата.

Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана

Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана возникает в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы (сокращения) левого желудочка не закрывает полностью отверстие между предсердием и желудочком. Вследствие этого происходит обратный ток крови из желудочка в левое предсердие.

Причины. Наиболее частой причиной возникновения недостаточности митрального клапана является ревматический эндокардит, но порок может возникнуть и при других заболеваниях (болезни Морфана и др.).

Симптомы заболевания. Небольшая митральная недостаточность длительное время не отражается на самочувствии ребенка, и только тяжелая физическая нагрузка может вызвать появление одышки, сердцебиения.

При большой величине забрасываемой крови из левого желудочка в левое предсердие общее состояние ребенка нарушается, появляются одышка, сердцебиение вначале при небольшой физической нагрузке, затем и в покое, отеки ног, кашель.

Лечение. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога, который определяет лечебную тактику — только наблюдение за ребенком; лечение основного заболевания и (или) недостаточности кровообращения; оперативное лечение порока.

Митральный стеноз

Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) возникает вследствие перенесенного ревматического эндокардита. Нередко при скрытом его течении порок диагностируют спустя 3—5 лет после начала ревматизма.

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия создает препятствие движению крови из предсердия в левый желудочек. Чем меньше отверстие между предсердием и желудочком, тем тяжелее протекает порок.

Симптомы заболевания. Наиболее ранним признаком порока является одышка при физической нагрузке. В дальнейшем появляются жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, сухой приступообразный кашель, иногда кровохарканье, цианоз губ. После физической нагрузки или на фоне инфекционного заболевания (грипп и др.) может возникнуть мерцательная аритмия. Дети отстают в физическом развитии.

Лечение. Больные должны наблюдаться врачвм-кардиологом. При выраженном сужении отверстия показана операция — митральная комиссуротомия или баллонное расширение отверстия.

Недостаточность аортального клапана

Причинами формирования недостаточности аортального клапана могут быть ревматический и септический эндокардиты, травмы сердца, врожденная аномалия строения клапана.

При недостаточности аортального клапана полулунный клапан не закрывает полностью отверстие аорты, в результате чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Порок длительное время может компенсироваться усиленной работой левого желудочка.
Симптомы. Нередко дети занимаются физкультурой, ведут активный образ жизни, лишь временами жалуясь на неприятные ощущения в левом боку, головные боли, шум в ушах, головокружение, появляющееся при быстром переходе в вертикальное положение. Появление одышки вначале при физической нагрузке, а затем и в покое свидетельствует о тяжелом течении порока и является показанием для консультации кардиохирурга и решения вопроса об оперативном лечении.

Неревматические заболевания сердечной мышцы

Неревматические миокардиты

Неревматические миокардиты (воспаление мышцы сердца) вызываются различными инфекциями. Ведущее место принадлежит вирусам Коксаки, гриппа, краснухи и др. Бактериальные миокардиты возникают при дифтерии, скарлатине и др.

При врожденных ранних кардитах заражение происходит на 4—7-й неделе беременности, при поздних — незадолго до родов, при заболевании беременной женщины вирусной или другой инфекцией (грипп, герпес и др.).

Врожденный ранний кардит — фиброэластоз эндокарда — тяжелое заболевание, проявляющееся с первых месяцев жизни.

Симптомы заболевания. Родители жалуются на вялость ребенка, плохое сосание, учащение сердцебиений, одышку, бледность кожи, возможно появление приступов цианоза (синевы кожи, губ). Дети отстают в развитии, плохо прибавляют в весе.

При подозрении на фиброэластоз эндокарда необходима срочная консультация врача-кардиолога для уточнения диагноза и назначения лечения.

Приобретенные миокардиты

Приобретенные миокардиты возникают на фоне или через 2—3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы. У детей раннего возраста ухудшается состояние, появляются вялость, плохой аппетит. При тяжелом течении заболевания наблюдаются одышка, беспокойство, потливость, кашель, отечность стоп, кистей.

У детей дошкольного и школьного возраста при развитии миокардита появляются утомляемость, бледность, неприятные ощущения в области сердца, одышка. Особенно тяжело протекает дифтерийный миокардит.

Нетяжелые миокардиты обычно заканчиваются выздоровлением, но могут возникнуть стойкие нарушения сердечного ритма.

При тяжелых миокардитах возможен неблагоприятный исход.

Лечение. Лечение миокардитов осуществляет врач-кардиолог. Назначается постельный режим от 3 до 6—8 недель. Терапия проводится в зависимости от причины заболевания.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия — заболевание сердечной мышцы невоспалительного характера, возникающее под влиянием токсических воздействий, нарушения питания, недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом.

Причины. В раннем возрасте причинами миокардиодистрофии могут быть рахит, гипервитаминоз D, хронические нарушения питания, различные вирусные, бактериальные заболевания. В дошкольном и школьном возрасте наиболее часто источниками длительных токсических воздействий на мышцу сердца являются очаги хронической инфекции — тонзиллит, аденоидит, отит, кариес зубов и др.

Миокардиодистрофия может развиться при физическом перенапряжении, при гиподинамии (когда ребенок недостаточно физически активен), вследствие интоксикаций угарным газом, при контакте с некоторыми инсектицидами (карбофос и др.), при приеме ряда лекарств (применение в больших дозах,, длительно дигокси-на, димедрола, супрастина и др.).

Симптомы миокардиодистрофии неярко выражены. Для ее диагностики необходимо тщательное обследование сердца врачом-кардиологом и проведение дополнительных исследований — электрокардиограммы, иногда УЗИ сердца.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии — группа заболеваний сердца, в основе которых лежит поражение сердечной мышцы, ведущее к развитию кардиомегалии (увеличению размеров сердца) и сердечной недостаточности. Заболевания протекают тяжело. С учетом изменений кровообращения выделяют три формы болезни, каждая из которых имеет свои клинические особенности.
Симптомы. При всех формах Кардиомиопатии появляется одышка: вначале при нагрузке, затем в покое. Могут быть обмороки, чаще возникающие при физической нагрузке.

При подозрении на кардиомиопатию необходима срочная консультация врача-кардиолога для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит — тяжелое общее инфекционное заболевание с локализацией воспаления на клапанном и пристеночном эндокарде (внутренней оболочке сердца). Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Эндокардиты вызываются различными микробами после скарлатины, ангины и других заболеваний.

Симптомы. Для острой формы эндокардита характерными симптомами являются высокая температура, потливость, слабость. Кожа бледно-серого, иногда желтого цвета (желтуха), мелкая красная точечная сыпь. Могут быть боли в суставах.

При подострой форме болезнь развивается постепенно. Температура повышается до 37,5—38°С, отмечаются утомляемость, слабость, потеря аппетита. Подострая форма эндокардита нередко наблюдается у детей с врожденными пороками сердца.

Лечение. Лечение эндокардитов осуществляет врач-кардиолог, при необходимости проводится консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Болезни перикарда

Перикардит — воспаление околосердечной сумки возникает при инфекционном заболевании как осложнение или эпизод в течении болезни.

Причины. У детей дошкольного и школьного возраста наиболее частой причиной перикардита являются ревматизм, туберкулез, вирусная инфекция. У детей младшего возраста перикардит в основном возникает как осложнение пневмонии.

Симптомы. Наиболее характерная жалоба при развитии перикардита — это боли в сердце. Они могут быть резко выраженными или неопределенными, постоянными, могут усиливаться при движении, глубоком дыхании.

При тяжелом течении заболевания и накоплении большого количества жидкости в полости перикарда (в околосердечной сумке) появляется одышка, больной принимает вынужденное положение — он сидит в постели, склонив туловище вперед.

Распознать присоединение перикардита к основному заболеванию часто затруднительно. Для диагностики перикардита, кроме клинического обследования, используются электрокардиограмма, УЗИ сердца и другие инструментальные методы.

Лечение. Лечение должно быть направлено прежде всего на основное заболевание, на фоне которого развился перикардит.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального (двустворчатого) клапана — провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы (сокращения) левого желудочка и развитие регургитации (обратного тока крови из левого желудочка в предсердие).
Причины. Причинами пролапса митрального клапана могут быть врожденные дефекты створок, других клапанных структур; он может развиться на фоне различных заболеваний — ревматизма, нарушений сердечного ритма и др.

Симптомы. Часто пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время осмотра врачом-кардиологом или на УЗИ сердца.

При выраженном пролапсе появляются жалобы на боли в сердце, сердцебиение, одышку.
Лечение. Лечение зависит от клинических проявлений пролапса. Наблюдение за больными осуществляет врач-кардиолог.

Артериальная гипертензия и гипотензия

Артериальное давление — один из важных показателей работы системы кровообращения, его уровень зависит от работы сердца и тонуса сосудов.

Для детей в возрасте 10—16 лет нормальное артериальное давление максимальное (систолическое) — 115—120 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) — 65— 70 мм рт. ст.
Артериальная гипертензия — временное повышение артериального давления, обусловленное повышением сосудистого тонуса и (или) увеличением работы сердца. Она может наблюдаться у здоровых детей при физической нагрузке, эмоциональном напряжении.

Артериальная гипотензия — понижение артериального давления вследствие снижения тонуса сосудов и (или) ослабления работы сердца.

Артериальная гипертония — более длительное повышение артериального давления, обусловленное повышением тонуса мелких сосудов и усилением работы сердца.

С учетом причин, вызывающих артериальную гипертонию, выделяют три формы заболеваний, при которых имеет место повышение артериального давления:

• вегетососудистая дистония по гипертоническому типу;
• гипертоническая болезнь;
• вторичные симптоматические гипертонии, возникающие при заболеваниях почек, эндокринной системы, пороках сердца, органических поражениях центральной нервной системы.

Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония — синдром (комплекс симптомов) функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, обусловленный нарушением ее регуляции и проявляющийся в виде эмоциональной неустойчивости, снижения приспособительных возможностей организма. Вегетососудистая дистония наблюдается у 20-45% детей.

Причины. Развитию вегетососудистой дистонии способствуют наследственные факторы, благодаря которым возникает наклонность сердечно-сосудистой системы к усиленному реагированию на различные воздействия внешней среды. Имеют значение особенности личности ребенка, такие как мнительность, истероидные реакции. Наиболее часто вегетососудистая дистония развивается у подростков. Ее появлению способствуют эмоциональные стрессы, чрезмерные физические и учебные нагрузки, гиподинамия (недостаточная физическая активность), аллергия, инфекции, интоксикации, травмы черепа (сотрясение мозга, ушибы головы и др.).

Клинические проявления вегетососудистой дистонии очень разнообразны.

Симптомы. Наиболее частыми жалобами являются головные боли различной длительности и интенсивности, провоцирующиеся различными факторами; езда в транспорте; физическое и психическое переутомление; изменение погоды и др.; головокружение при перемене тела; повышенная утомляемость.

Все эти жалобы уменьшаются или исчезают после сна, прогулок, отдыха и усиливаются после неблагоприятных влияний внешней среды.

Мигрень — наследственно обусловленное заболевание вегетативной нервной системы, характеризующееся периодически наступающими приступами головной боли. Чаще она наблюдается у школьников.

Обморочные приступы — кратковременная потеря сознания. В начале приступа темнеет в глазах, появляются шум в ушах, головокружение, потом потеря сознания на 1—2 минуты с падением. Затем сознание восстанавливается, но остаются слабость, сонливость.

Дети, у которых наблюдались обморочные приступы, обязательно должны быть обследованы невропатологом и кардиологом для уточнения причин возникновения обморока.
Вегетососудистая дистония по гипертензивному типу чаще развивается у подростков с ускоренным физическим и половым развитием.

Симптомы. Дети жалуются на раздражительность, сердцебиение; при измерении артериального давления отмечается нерезкое повышение максимального (систолического) давления, минимальное давление остается нормальным. После сна, отдыха артериальное давление обычно нормализуется.

Все дети, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть проконсультированы у врача-кардиолога для уточнения заболевания. Диагноз «ве-гетососудистая дистопия по гипертензивному типу» может быть установлен только после исключения симптоматических гипертензий, развивающихся при заболеваниях почек, эндокринной системы, пороках сердца и др.

При вегетососудистой дистонии по гипотензивному типу дети жалуются на слабость, головную боль, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, иногда обморочные состояния. Артериальное максимальное давление понижено. Нижней границей нормы систолического артериального давления для детей 10—16 лет условно считают 100 мм рт. ст., диастолического — 60—65 мм рт. ст.

Дети, у которых снижено артериальное давление, обязательно должны быть проконсультированы у врача-кардиолога для исключения заболеваний сердечной мышцы (миокардит, кардиомиопатия и др.), болезней крови, эндокринных заболеваний.

Артериальная гипотензия может наступить также при приеме лекарств: проти-воаритмических, мочегонных средств и др.

Вегетососудистаядистониякардиального типа характеризуется болями в сердце, которые могут быть разной интенсивности, появляться как в покое, так и после физической и психической нагрузки. Иногда дети жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца, возможно небольшое повышение артериального давления.

Лечение. При лечении вегетососудистой дистонии необходимы индивидуальный подход к ребенку и использование комплекса мероприятий, включающих правильную организацию режима дня, достаточный сон, отдых, прогулки. Большое значение имеет устранение физических и психических перегрузок, ограничение эмоционально-стрессовых ситуаций (доброжелательные отношения в семье, исключение или резкое ограничение просмотра телевизионных программ с элементами насилия и др.).

У детей с гипотензивным типом вегетососудистой дистонии в диету должны быть включены крепкий чай, кофе. Всем детям показаны водные процедуры — ванны, души, занятия физкультурой, но без соревнований.

При психоэмоциональном синдроме применяются настойки валерианы, пустырника, хвоща полевого и др.

При вегетососудистой дистонии гипертензивного типа используются растения, обладающие гипотензивным эффектом (магнолия,.пастушья сумка, рябина и др.).

При вегетососудистой дистонии гипотензивного типа назначаются элеутерококк, лимонник китайский, настойка корня женьшеня и др.

При кардиальном типе вегетососудистой дистонии — боярышник, шиповник, ^орицвет и др.
Курсы фитотерапии должны проводиться не менее 1,5—2 месяцев. В течение •ода, в зависимости от эффекта, необходимо провести до 2—3 курсов.
Медикаментозная терапия вегетососудистой дистонии назначается врачом-кар-даологом.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышением артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов его регулирования, без первичного повреждения внутренних органов.

Частота гипертонической болезни среди детей составляет от 5 до 14%. Значительно чаще гипертоническая болезнь наблюдается среди учащихся специализированных школ (15—23%).
До развития гипертонической болезни у детей часто диагностируют вегетосо-судистую дистопию гипертензивного типа, которая при отсутствии лечения с возрастом в 60% случаев переходит в гипертоническую болезнь.

Большое значение в развитии гипертонической болезни имеет наследственное предрасположение.

Симптомы заболевания. Нередко повышение артериального давления у детей выявляется случайно, при повторных измерениях подъемы артериального давления сохраняются. Дети жалуются на головные боли, боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, ослабление памяти.

При гипертонической болезни может развиться гипертонический криз, для которого характерны следующие признаки: относительно внезапное начало с индивидуально высокого подъема артериального давления (максимального — до 160 мм рт. ст. и выше, минимального — до 100 мм рт. ст.), развившееся обычно после стрессовых ситуаций в семье, школе; появление жалоб на резкую головную боль, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, боль в области сердца. В отличие от взрослых, у детей гипертонический криз протекает более благоприятно и, как правило, заканчивается благополучно.

Диагноз гипертонической болезни с достоверностью может быть установлен только после исключения всех симптоматических гипертоний при тщательном обследовании ребенка врачом-кардиологом.

Лечение. Лечение гипертонической болезни должно проводиться под наблюдением врача-кардиолога, оно должно быть индивидуальным и зависеть от стадии болезни.

При начальной стадии болезни решающее значение в лечении имеют организация режима дня школьника, правильное чередование учебы и отдыха, достаточного сна. Желательно оградить ребенка от неприятных переживаний, волнений. В диете должно быть достаточное количество витаминов (свежие овощи, фрукты). Не рекомендуются крепкий чай, кофе.

Медикаментозное лечение назначает и проводит врач-кардиолог.

Для оказания экстренной помощи, для предупреждения или во время гипертонического криза в домашних условиях необходимо иметь нифедипин (коринфар), который школьникам назначают по 1 таблетке под язык.

Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения — состояние организма, при котором система кровообращения не может обеспечить полноценного кровоснабжения органов и тканей из-за нарушения сокращения сердечной мышцы и (или) в результате изменения тонуса сосудов.
Острая слабость сердечной мышцы может возникнуть при токсическом ее повреждении (при гриппе, пневмонии, кишечной инфекции и др.), при развитии миокардита (воспаления сердечной мышцы), при перегрузках сердечной мышцы в результате пороков сердца и др.

Механическое препятствие для работы сердца появляется, если в околосердечной сумке накапливается много жидкости (при перикардите, травме сердца).

Недостаточность кровообращения может быть острой (развиться в течение нескольких минут, часов, дней) или хронической.

У детей раннего возраста клинические проявления недостаточности кровообращения имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать, чтобы своевременно распознать заболевание.
Симптомы заболевания. Основным и самым ранним признаком недостаточности кровообращения является одышка, которая возникает при физическом напряжении — крике, беспокойстве, кормлении. Ребенок плохо берет грудь, кричит при прикладывании к груди или вяло сосет, засыпает у груди, сосет с перерывами и длительно (до 30 минут и более).

Отеки у детей раннего возраста наблюдаются редко и всегда свидетельствуют о тяжелой степени недостаточности кровообращения.

У детей дошкольного и школьного возраста признаками развития недостаточности кровообращения являются: одышка вначале при физической нагрузке, затем в покое, появление синевы вокруг рта, учащение сердцебиения, отеки на ногах, одутловатость лица.

Сердечная астма (острая сердечная недостаточность) возникает внезапно в виде приступа удушья. Ребенок становится очень беспокойным, мечется в постели. Кожа бледно-синеватая, покрыта холодным потом. Состояние ребенка быстро ухудшается, дыхание становится шумным, клокочущим, появляется кашель с выделением пенистой мокроты. Если своевременно не оказать ребенку помощь, то наступают потеря сознания, судороги и возможен даже неблагоприятный исход.

Лечение недостаточности кровообращения осуществляет врач-кардиолог. Используется довольно большой арсенал лекарственных средств, среди которых ведущее место занимают сердечные гликозиды (дигоксин и др.).

При лечении сердечными гликозидами необходимо тщательно следить за состоянием больного, чтобы не пропустить начальных признаков лекарственной интоксикации, так как это возможно даже при идеально подобранной дозе при наличии повышенной индивидуальной чувствительности больного к данному препарату.

Начальными симптомами интоксикации являются брадикардия (урежение пульса), появление аритмии, ухудшение самочувствия, сонливость, вялость, тошнота, иногда рвота.
При появлении признаков интоксикации Необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его, дать ребенку продукты, содержащие калий (изюм, курага и др.). Необходима срочная консультация лечащего врача для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного.